威海市人民政府关于印发《威海市河道工程维护管理费征收使用管理办法》的通知

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贵州省贵阳市人大常委会


贵阳市促进生态文明建设条例


　　（2009年10月16日贵阳市第十二届人民代表大会常务委员会第二十次会议通过
　　2010年1月8日贵州省第十一届人民代表大会常务委员会第十二次会议批准）

　　第一章 总　则

　　第一条 为促进生态文明建设，实现经济社会全面协调可持续发展，根据有关法律、法规的规定，结合本市实际，制定本条例。

　　第二条 本市行政区域内的国家机关、企业事业单位、社会团体和个人，应当遵守本条例。

　　本条例所称生态文明，是指以尊重和维护自然为前提，实现人与自然、人与人、人与社会和谐共生，形成节约能源资源和保护生态环境的产业结构、增长方式和消费模式的经济社会发展形态。

　　第三条 本市以建设生态观念浓厚、生态环境良好、生态产业发达、文化特色鲜明、市民和谐幸福、政府廉洁高效的生态文明城市为发展目标。

　　第四条 实施生态文明建设，应当遵循以人为本、城乡统筹、统一规划、创新机制、政府推动、全民参与的原则。

　　第五条 市人民政府统一领导实施全市生态文明建设工作，履行下列职责：

　　（一）组织编制、实施生态文明城市总体规划、生态功能区划；

　　（二）制定、实施生态文明建设指标体系；

　　（三）制定、实施促进生态文明建设政策措施；

　　（四）建立生态文明建设目标责任制，实施绩效考核；

　　（五）建立生态文明建设协调推进机制。

　　县、乡级人民政府领导实施本行政区域的生态文明建设工作。

　　县级以上人民政府行政管理部门根据职责负责实施生态文明建设工作。

　　第六条 国家机关、企业事业单位、社会团体和个人都有参与生态文明建设的权利和义务，依法承担违反生态文明建设行为规范的法律责任，有权检举和依法控告危害生态文明建设的行为。

　　各级国家机关应当为实现公众的生态文明建设知情权、参与权、表达权和监督权提供有效保障。

　　第七条 各级人民政府应当对促进生态文明建设成绩显著的组织和个人进行表彰和奖励。

　　第二章 保障机制和措施

　　第八条 编制、实施城乡规划、土地利用总体规划等生态文明建设规划，划定生态功能区，应当贯彻生态文明理念，明确建设发展目标，发挥资源优势，体现区域环境特色，符合环境影响评价要求，严格保护生态资源和历史文化遗产，促进生态环境改善。

　　划定生态功能区，应当具体规定优化开发区、重点开发区、限制开发区和禁止开发区的范围及规范要求，科学确定片区功能定位与发展方向。

　　经依法批准的城乡规划、土地利用总体规划等生态文明建设规划，划定的生态功能区，任何单位和个人不得擅自改变。

　　第九条 生态文明建设指标体系应当包括基础设施、生态产业、环境质量、民生改善、生态文化、政府责任等指标，体现生态优先，并与公众满意度和生态文明建设的发展需要、实施进度相适应。

　　第十条 制定生态文明建设指标体系和目标责任制，应当突出下列内容：

　　（一）经济社会发展约束性指标；

　　（二）水污染防治及饮用水水源保护；

　　（三）水土流失防治及林地、绿地保护；

　　（四）大气污染防治及空气质量改善；

　　（五）噪声污染防治及声环境质量改善；

　　（六）公众反映强烈的其他生态环境问题。

　　第十一条 生态文明建设资金，采取政府、企业投入和社会融资等方式多元化、多渠道筹集。

　　涉及民生改善、生态环境建设等公益性项目，应当主要由财政资金予以保障。

　　第十二条 县级以上人民政府应当将节能、节水、节地、节材、资源综合利用、可再生能源项目列为重点投资领域，鼓励发展低能耗、高附加值的高新技术产业、现代生态农业、现代服务业和特色优势产业，推进发展循环经济、实施清洁生产和传统产业升级改造，优化产业结构。

　　禁止新建、扩建高能耗、高污染等不符合国家产业政策、环保要求的项目，禁止采用被国家列入限制类、淘汰类的技术和设备。

　　县级以上人民政府应当按照国家规定和生态文明建设需要，制定、公布本区域内落后生产技术、工艺、设备、产品限期淘汰计划并组织实施。有关单位应当按照计划限期淘汰。

　　第十三条 各级人民政府及有关部门进行建设开发决策或者审批建设项目，应当优先考虑自然资源条件、生态环境的承载能力和保护水平，以法律法规的规定及已经批准的规划、环境影响评价文件为依据。

　　下列建设项目，各级人民政府及有关部门不得引进和批准：

　　（一）不符合国家产业政策的；

　　（二）不符合环保要求的；

　　（三）不符合生态文明建设规划的；

　　（四）不符合生态功能区划的。

　　第十四条 实行区域限批制度。对超过污染物排放总量控制指标，或者不按期淘汰严重污染环境的落后生产技术、工艺、设备、产品，或者尚未完成生态恢复任务的区、县、市，环境保护行政管理部门暂停审批新增污染物排放总量和对生态有较大影响的建设项目的环境影响评价文件。

　　第十五条 依托新农村建设和乡村清洁工程，推进农村环境综合整治，防治农村生活污染、工业污染、农业面源污染和规模化畜禽养殖污染，加强农村饮用水安全项目建设与管理，加快沼气工程建设，改善农村能源结构，保护农村自然生态。

　　倡导社区支持农户的绿色纽带模式，促进城乡相互支持、共同发展。

　　第十六条 加强以环城林带为重点的林地、绿地资源保护，维护良好自然景观，建设优美生态环境。

　　禁止在下列区域采矿、采石、采砂：

　　（一）国道、省道、高等级公路、旅游线路、铁路主干线两侧可视范围内；

　　（二）饮用水源保护区、风景名胜区、自然保护区、文物保护区和环城林带内；

　　（三）湖泊、水库周边，河道沿岸。

　　上述区域内已经建成的采矿场、采石场、采砂场，由县级以上人民政府依法责令限期关闭，并由生产经营者进行生态修复。

　　第十七条 实行生态环境和规划建设监督员制度。在社区居委会、村委会设立监督员，及时发现并报告辖区内破坏生态环境、违反城乡规划的行为。

　　监督员制度的具体规定，由市人民政府制定。

　　第十八条 实行“门前三包”责任制度。市容环境卫生行政管理部门、街道办事处、乡镇人民政府与管理区域内的机关、企业事业单位、社会团体和个体工商户，应当遵循专业管理和群众管理相结合原则，按照划定范围和管理标准签订“门前三包”责任书。责任人履行责任书确定的环境卫生、市容秩序、绿化维护责任，市容环境卫生行政管理部门、街道办事处、乡镇人民政府履行相应的组织、指导、协调、监督、执法等职责。

　　“门前三包”责任制度的具体规定，由市人民政府制定。

　　第十九条 建立以资金补偿为主和技术、政策、实物补偿为辅的生态补偿机制，设立生态补偿专项资金，实行生态项目扶持补助和财力性转移补偿。接受生态补偿后的居民收入不得低于当地的平均水平。

　　生态补偿的具体规定，由市人民政府制定。

　　第二十条 各级人民政府及有关部门进行涉及公众权益和公共利益的生态文明建设重大决策活动，应当通过听证、论证、专家咨询或者社会公示等形式广泛听取意见，并接受公众监督。

　　对涉及特定相对人的决策事项，还应当征求特定相对人或者有关行业组织的意见。

　　第二十一条 县级以上人民政府及有关部门应当依法主动公开有关生态文明建设的政府信息，并且重点公开下列信息：

　　（一）生态文明城乡规划；

　　（二）生态功能区的范围及规范要求；

　　（三）生态文明建设量化指标及绩效考核结果；

　　（四）建设项目的环境影响评价文件审批结果和竣工环境保护验收结果；

　　（五）财政资金保障的生态文明建设项目及实施情况；

　　（六）生态补偿资金使用、管理情况；

　　（七）环境保护、规划建设的监督检查情况；

　　（八）社会反映强烈的生态文明违法行为的查处情况。

　　第二十二条 生态文明建设绩效考核按年度进行，以完成生态文明建设目标责任和公众评价为主要依据，与考核对象类别、区域功能定位相适应，客观、公正反映考核对象的工作实绩，并根据考核结果进行奖惩。

　　对生态文明建设目标责任单位及第一责任人的绩效考核，实行主要生态环境保护指标完成情况一票否决。

　　第二十三条 检察机关、环境保护管理机构、环保公益组织为了环境公共利益，可以依照法律对污染环境、破坏资源的行为提起诉讼，要求有关责任主体承担停止侵害、排除妨碍、消除危险、恢复原状等责任。

　　检察机关、环保公益组织为了环境公共利益，可以依照法律对涉及环境资源的具体行政行为和行政不作为提起诉讼，要求有关行政机关履行有利于保护环境防止污染的行政管理职责。

　　第二十四条 审判、检察机关办理环境诉讼案件，应当适时向行政机关或者有关单位提出司法、检察建议，促进有关行政机关和单位改进工作。

　　鼓励法律援助机构对环境诉讼提供法律援助。

　　第二十五条 各级人民政府、有关行政管理部门和基层自治组织，应当加强生态文明道德建设，弘扬生态文化，培育城市精神，组织开展生态文明宣传，普及生态文明知识，创建生态文明示范单位，提高公众生态文明素质，倡导形成绿色消费、绿色出行等健康、环保、文明的行为方式和生活习惯。

　　机关、团体、企业事业组织，应当定期组织国家工作人员、单位员工进行生态文明学习培训；学校、托幼机构应当结合实施素质教育，设置符合受教育对象特点的生态文明教育课程，开展儿童、青少年的生态文明养成教育。

　　第二十六条 公民应当自觉遵守生态文明建设行为规范，积极维护城市形象，不得有下列行为：

　　（一）随地吐痰、乱扔废物；

　　（二）随意倾倒垃圾、污水；

　　（三）乱涂、乱贴、乱画；

　　（四）违章占道摆摊设点；

　　（五）践踏绿地、攀折花木；

　　（六）违法横穿马路、翻越交通隔离带；

　　（七）违法修建、搭建建筑物、构筑物。

　　第二十七条 各级人民代表大会及其常务委员会应当加强生态文明建设的法律监督和工作监督，定期听取审议同级人民政府有关生态文明建设的报告，检查督促生态文明建设有关工作的实施情况。

　　第二十八条 广播、电视、报刊、网络等新闻媒体，依法对生态文明建设活动及国家机关履行生态文明建设职责情况进行舆论监督。

　　有关单位和国家工作人员应当自觉接受新闻媒体的监督，及时调查处理新闻媒体报道或者反映的问题，并通报调查处理情况。

　　第三章 责任追究

　　第二十九条 实行生态文明建设行政责任追究制度，严肃整治和处理各种违反行政管理规范的行为，改善行政管理，提高政府执行力和公信力。

　　第三十条 违反本条例第三条规定，废止、中止实施生态文明建设发展目标，或者对生态文明建设发展目标进行重大变更的，应当依照有关规定对作出相应决定的负责人从重问责，直至免职。

　　第三十一条 行政机关及其工作人员有下列行为之一的，由各级人民政府及其行政监察等有关行政管理部门予以问责，追究过错责任：

　　（一）擅自改变生态文明建设规划、生态功能区划的；

　　（二）引进、批准不符合国家产业政策、环保要求、生态文明建设规划或者生态功能区划项目的；

　　（三）批准引进和采用被国家列入限制类、淘汰类的技术和设备的；

　　（四）不按照规定制定、公布落后生产技术、工艺、设备、产品限期淘汰计划的；

　　（五）不依法重点公开生态文明建设政府信息的；

　　（六）不履行“门前三包”责任制相应职责的；

　　（七）拒不履行环境诉讼裁决的；

　　（八）拒不接受舆论监督和公众监督的；

　　（九）行政不作为或者不按照规定履行职责等其他阻碍生态文明建设的行为。

　　第三十二条 有下列行为之一的, 由有关行政管理部门责令改正，依法实施行政强制、行政处罚:

　　（一）不按照名录、计划限期淘汰落后生产技术、工艺、设备、产品的;

　　（二）新建、扩建高能耗、高污染等不符合国家产业政策、环保要求项目的;

　　（三）采用被国家列入限制类、淘汰类的技术和设备的;

　　（四）在禁止区域内采矿、采石、采砂的。

　　第三十三条 违反本条例第十八条规定，责任人不履行“门前三包”责任的，由县级人民政府市容环境卫生行政管理部门予以警告，责令限期改正，并可以采取通报批评、媒体披露等方式督促改正；逾期不改正的，对单位处以3000元以上3万元以下罚款，对个人处以300元以上3000元以下罚款。

　　第三十四条 违反本条例第二十六条规定，由有关行政管理部门责令改正，依照有关法律、法规予以处罚；情节严重的，依照有关法律、法规的处罚上限实施处罚。

　　第四章 附 则

　　第三十五条 本条例规定由市人民政府制定的配套办法，市人民政府应当在本条例施行之日起6个月内制定公布。

　　第三十六条 本条例自2010年3月1日起施行。



卫生部 国家计生委


节育手术常规（第三版）
卫生部、国家计划生育委员会


放置宫内节育器常规
一、适应症
凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。
二、禁忌症
（一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。
（二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。
（三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。
（四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。
（五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。
（六）畸形子宫，如双角子宫等。
（七）宫腔小于5．5厘米或大于9厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。
三、术前检查
（一）详细询问病史及避孕史。
（二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。
（三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。
四、放置时间
（一）月经干净后7天内为宜。
（二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。
（三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。
（四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。
（五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。
（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。
五、宫内节育器的选择和消毒
（一）经后放置
1．金属单环的选择 见下表。
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宫腔长度（厘米）｜5．5～6．4｜6．5～7．4｜7．5～8．4｜8．5以上
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环外径（毫米） ｜ 18～19 ｜ 20～21 ｜ 22～23 ｜ 24
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2．Ｖ型节育器的选择 见下表。
3．其他类型宫内节育器的选择 凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究与观察结果选择大小。若带有尾丝者，宫口留尾丝1．5～2厘米。
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宫腔长度（厘米） ｜＜6．4｜6．5～7．4｜＞7．5
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节育器横径（毫米）｜ 24 ｜ 26 ｜ 28
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（二）消毒 金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用75％酒精（比重必须准确）浸泡30分钟。塑料或混合型宫内节育器可用75％酒精或1‰新洁尔灭浸泡30分钟。塑料节育器用2．5％碘酒浸泡5～10分钟后，用酒精脱碘。
硅胶类节育器用高压灭菌，或用75％酒精浸泡30分钟，不能过长，以免影响质量。
凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。
六、术前准备
（一）测体温。
（二）排空小便。
（三）认真消毒外阴及阴道。消毒顺序如下：
1．10％肥皂水擦洗外阴，另换10％肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。
2．1‰新洁而灭（或1／5000过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。
七、放置步骤
（一）手术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩、无菌手套。
（二）外阴罩以有孔无菌巾。
（三）阴道检查，仔细查明子宫之大小、位置。
（四）用阴道窥器将阴道扩开，拭净阴道内积液。
（五）宫颈及颈管用2．5％碘酒及75％酒精消毒（根据情况亦可选用其他消毒药品）。
（六）用子宫颈钳将宫颈前唇或后唇夹住。
（七）用子宫探针沿子宫方向探测宫腔之大小。
（八）根据宫颈口的松紧和宫内节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。
（九）将选定的宫内节育器装在放置器上，轻轻送到宫底，然后将放置器轻轻退至子宫内口处，再推宫内节育器下缘，使节育器保持在靠近宫底部的位置。
在放节育器的过程中避免节育器与阴道壁接触。
（十）如有中度宫颈糜烂或阴道清洁度不良者，术后酌情给消炎药物预防感染。
（十一）填写手术记录。
八、放置宫内节育器后受术者注意事项
（一）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感。如出血多、腹疼、发热时应及时找医生确诊。
（二）放置宫内节育器后三个月内，尤其经期或大便后，应注意宫内节育器是否脱出。
（三）一周内不做过重的体力劳动。
（四）两周内禁止性交和盆浴。保持外阴清洁。
九、随诊
对放置宫内节育器者应定期随诊，确保健康，提高节育效果。
（一）随诊时间 一般在术后1—3月及6月—1年各随访一次，以后每1－2年随访一次。特殊情况随时复查。
（二）随诊内容
1．询问自觉症状。
2．妇科检查。
3．必要时×线透视。
4．做好随诊记录。
5．如有异常情况，应及时给予处理。
（三）放置年限 如无特殊反应，金属环可放置20年左右，塑料节育器可以放5年左右。其他类型宫内节育器可根据各地临床研究和观察决定。
十、取或换宫内节育器
（一）凡放置期限已到或放置后有不规则阴道出血超过两周、炎症等经治疗无效，以及要求生育或改换其他节育方法者可取出。
（二）取出时间以月经后7天内为宜。
（三）取之前，应确定节育器是否在宫腔内（如进行×线透视、超声波检查或见到尾丝）。
（四）取出术前准备与放置术前准备相同。轻轻地用探针在宫腔内探查宫内节育器的位置，用取出器勾住宫内节育器的下缘后轻轻拉出，如遇困难，酌情扩大宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。必要时将带出之子宫内膜送病理检查。有尾丝之宫内节育器，不需进宫腔，拉住尾丝即可取出
。如尾丝拉断，可按上述方法，钩取或钳出。
（五）术后两周内禁止性交及盆浴。
（六）换宫内节育器 取出宫内节育器后，可立即另换新宫内节育器，或于取出后来过一次月经后再放（在尚未放入新宫内节育器前，应指导采用其他避孕方法）。
（七）绝经后一年内应及时取出宫内节育器。
十一、对失败者及异位的处理
（一）脱出 发现宫内节育器脱落时，应检查脱落原因。如要求再放，可在下次月经后放置，并根据情况考虑改换宫内节育器型号。
（二）妊娠 如发生带器妊娠应进行人工流产。
（三）节育器异位 发现异位宜及时取出。
宫内节育器放置、随诊记录表
姓名 门诊号
年龄 职业 单位 住址
既往史：
婚育史：结婚 岁 妊次 产次 现有子女：男 女
末次妊娠终止日期： 终止方式：
月经情况：周期 经量 痛经 末次月经
妇科检查：外阴 阴道 宫颈
宫体 附件
手术日期： 年 月 日
放置时期：经后 天，人流后，正常产后 月
哺乳期 月 停哺乳 月
剖宫产后 月
手术情况：体温： 宫腔深度： 宫颈管长度：
宫颈：未扩张 扩张自 号至 号
宫内节育器类型：金属 塑料 其他
宫内节育器型号：
尾丝：有 无
术中情况：顺利 不顺利 出血量： 毫升
腹 痛：有 无
手术者
取出日期： 年 月 日 取出原因
取出宫内节育器情况：
备注： 手术者
随诊记录：

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日期 ｜ 症状 ｜ 月经情况 ｜ 检查 ｜ 处理 ｜ 签名
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输卵管结扎术常规
一、适应症
（一）已婚妇女，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎手术而无禁忌症者。
（二）因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜再妊娠者。
二、禁忌症
（一）有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。
（二）全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克，心力衰竭和其他疾患的急性阶段。
（三）24小时内测量体温二次在37．5℃以上者，暂缓作。
（四）神经官能症较严重者暂缓作。
三、手术时间的选择
（一）以月经后3—8天为宜，应尽量避免在月经前或月经期进行。
（二）分娩24小时后，中期引产24小时后，人流后。
（三）自然流产转一次正常月经后。
（四）哺乳期闭经排除早孕后。
（五）取出节育器后。
妊娠或带器者要求结扎，一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管。
四、术前准备
（一）做好思想工作，使受术者消除顾虑。
（二）详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查。化验血常规及出凝血时间。必要时作胸透及其他检查。
（三）作普鲁卡因试验，以防局麻时发生过敏反应。
（四）临术前排空膀胱，注意有无残余尿。
（五）必要时术前1／2—1小时给予镇静剂。
（六）腹部皮肤剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗净，脐轮处用乙醚及75％酒精棉签擦净。
五、手术准备
（一）平卧位，或头低臀高位。
（二）用2．5％碘酒及75％酒精或其他消毒液消毒皮肤。
（三）用无菌巾遮盖腹部，露出手术野，并罩以无菌大单。
六、麻醉
（一）局麻 切口部位注射0．5—1％普鲁卡因作局部浸润麻醉。
（二）针麻 有体针、面针、耳针、水针。根据各地经验选用相应穴位。麻醉效果不满意者，可改用局麻。
（三）如遇有特殊情况，可酌选其他麻醉方法。
七、手术步骤
（一）手术者应戴帽子、口罩，刷手，穿无菌衣及戴无菌手套。
（二）明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬。
（三）切口以选择纵切口为宜，长度约2—3厘米。产后结扎者，切口的上缘在宫底下二横指。
经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上界）二横指即3—4厘米处。
（四）逐层切开腹壁，进入腹腔。
（五）寻找输卵管 要稳、准、轻、细，尽量减少受术者痛苦，可采取以下方法之一。
1．卵圆钳取管法 如子宫后位，先复到前位。用无齿卵圆钳进腹腔后，沿膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，斜向输卵管，夹住输卵管壶腹部（虚夹或扣第一格，切忌扣紧），轻轻取出。亦可以手指引导，用卵圆钳找取输卵管。输卵管找到后必须追索到
伞端，确定无误，必要时检查双侧卵巢。
2．指板取管法 如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔扪及输卵管后，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。


3．吊勾取管法 将吊勾沿膀胱子宫陷凹进入腹腔，吊勾背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊子夹住输卵管，看清伞端后，再进行结扎术。
注意：
（1）如有肠曲或大网膜遮盖，可用卵圆钳或纱布条推开。
（2）如吊勾提起时感觉太紧，可能勾住圆韧带或卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。必须熟悉勾住输卵管的感觉。
（六）结扎输卵管方法，可根据各地经验，自行决定，不强求一致，但必须力求方法有效、简单、并发症少。常用者为近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离约1．5—2厘米左右。选择峡部外三分之一无血管区，先在浆膜下注射少量0．5％普鲁卡因或生理盐水，
使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳子夹住两端，中间切除1—1．5厘米，分别用4号丝线结扎，将近端包埋于输卵管系膜内，系膜用0号或1号丝线缝合。
以同样方法结扎对侧输卵管。术中常规检查双侧卵巢。
（七）检查有无出血，清点纱布和器械后关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。
（八）用无菌纱布覆盖伤口。
八、手术时注意事项
（一）整个操作过程，均需严格注意无菌操作，以防感染。
（二）注意使用适当的器械。操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。
（三）手术时思想应高度集中，不要盲目追求小切口、一刀切、快速度，并应避免因言语不当对受术者引起不良刺激。
（四）寻找输卵管必须追索到伞端，以免误扎。结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘或滑脱。
（五）关闭腹腔前应该核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。
（六）结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
（七）认真填写手术记录。
九、术后处理
（一）受术者应住院休息。术后加强观察病人，如有特殊情况及时处理。术后5天左右拆线。
（二）术后3月内随诊一次，以后可结合防癌普查进行随访。
随访内容：
手术效果，一般症状，月经情况（周期、经量、痛经），手术切口及盆腔检查，有关其他器官的检查。
输卵管结扎术记录
姓名 住院日期 病历号
年龄 职业 单位 住址
现病史：
既往史：
月经史： 末次月经：
婚育史：结婚 岁 妊次 产次 末次妊娠
现有子女：男 女 最大 岁 最小 岁
体格检查：体温 脉搏 血压
心肺 肝脾
其他
妇科检查：外阴 阴道 宫颈
宫体 附件

诊断： 检查者：
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手术日期： 年 月 日
系：产后 人流后 经后 哺乳期 闭经期 中引后
手术情况：麻醉 切口
术中检查：输卵管左侧 右侧
卵巢 左侧 右侧
取管方法： 输卵管结扎方式：
术中并发症： 手术时间：
手术者： 助手：
备注：
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输卵管结扎术随访记录
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时间 ｜ 主诉 ｜ 检查所见 ｜ 处理 ｜ 随访者
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输精管结扎术常规
一、适应症
已婚男子，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术者，除以下情况外，均可施行手术。
二、禁忌症
（一）有出血素质、明显神经官能症、精神病、急性病和其他严重慢性疾病者。
（二）生殖系统炎症，有明显症状的前列腺炎，阴囊部有炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈者。
三、术前准备
（一）必须向受术者介绍输精管结扎的科学知识，解除各种思想顾虑及不正确认识，增加对手术的信心。
（二）详细询问病史，做好局部检查，必要时作其他有关检查，以决定是否宜于手术。
（三）术前常规作普鲁卡因皮试。
（四）剃去阴毛，用肥皂、温水清洗阴囊、阴茎、外阴部。
四、手术步骤
（一）手术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，刷手及戴无菌手套。
（二）手术野用1：1000温新洁尔灭擦洗5分钟（禁用碘酒消毒阴囊皮肤）。如用75％酒精或1：1000硫柳汞酊消毒，因对阴囊皮肤刺激性较大，宜事先向受术者说明。
（三）铺无菌洞巾。
（四）用手指将输精管固定于皮下。
（五）用1—2％的普鲁卡因行浸润麻醉。
（六）用锐器（刀尖或尖头蚊式钳）在固定输精管处的阴囊皮肤作小口，直达输精管鞘膜。
（七）提出输精管，剥离输精管鞘膜，仔细游离输精管1—1．5厘米。
（八）可穿刺输精管尽可能向远睾端输精管和精囊内灌注杀精药液。
（九）用止血钳轻轻压挫输精管拟结扎处，用1号丝线结扎，切除其间约0．5—1厘米，消毒断端（可以将远睾端包埋于精索筋膜内）。
（十）检查无出血后，将输精管复位，对合皮肤裂口，可不缝合。
（十一）同法进行对侧结扎术。
（十二）创面覆盖无菌纱布以胶布固定。
五、术中注意事项
（一）严格遵守无菌操作。
（二）必须牢牢固定输精管勿使中途滑脱。
（三）手术时必须认真负责，严肃慎言，轻巧细致，仔细止血，减少损伤。
（四）游离输精管时，输精管鞘膜要剥离清楚，避免将输精管鞘膜一并结扎。
（五）在阴囊内高位部作输精管结扎，避免距附睾太近。
（六）认真填写手术记录。
六、术后注意事项
（一）休息观察2小时，检查局部无异常，方可离去。
（二）七天内注意休息，避免房事、重体力劳动和剧烈运动，如长途行走、骑车、打球、挑担等。
（三）有伤口出血、阴囊肿大或发热时必须及时就诊。
（四）术中未作杀精药液灌注者，注意残余精子再育，术后至少需继续避孕三个月或排精12次以上，最好经精液检查证实已无精子后，再停用避孕措施。
（五）关心受术者的健康，定期进行随访，发现问题积极处理。
输精管结扎术、随访记录
门诊号：
姓名 年龄 职业 地址
现有子女：男 个，女 个，最大 岁，最小 岁
询问病史：
手术前情况：
1．宣教：
2．检查：阴囊 精索 输精管
睾丸 附睾 疝
3．准备：①剃毛 ②局部情况
手术时情况：
1．消毒药物：
2．手术方法：
3．术中情况：
4．精囊灌注情况：
5．手术日期： 年 月 日
手术者 助手
结扎术后随访：
精液化验日期：① ② ③
检验结果：① ② ③
输精管结扎术后随访记录：

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｜ ｜ 检 查 ｜ ｜
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日期 ｜ 主诉 ｜ 输精管 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 处理 ｜ 随访者
｜ ｜ ｜ 精索 ｜ 附睾 ｜ 睾丸 ｜ 其他 ｜ ｜
｜ ｜ 硬结 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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人工流产手术常规
吸宫术常规
一、适应症
（一）妊娠在十周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
二、禁忌症
（一）各种疾病的急性阶段。
（二）生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等，经治疗后再手术。
（三）周身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可考虑住院手术。
（四）术前两次体温在37．5℃以上者暂缓手术。
三、术前准备
（一）解除思想顾虑，进行避孕宣教。
（二）详细询问病史及避孕史，特别注意既往人工流产、剖宫产史，本次妊娠是否哺乳期等，检查心、肺，测量血压、体温。必要时作相应的辅助检查。
（三）作妇科检查，肯定诊断。必要时作尿妊娠试验，有可疑者应作阴道分泌物的滴虫、霉菌等检查，如有阳性发现，应治愈后再行手术。
（四）临术前排空膀胱。
（五）认真消毒外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器术前准备常规。
四、手术步骤
（一）术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套。
（二）受术者取刮宫位（膀胱截石位）。
（三）外阴盖以无菌孔巾。
（四）详细复查子宫位置、大小及附件。
（五）用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫颈，宫颈及颈管用2．5％碘酒及75％酒精、或1‰新洁而灭消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
（六）用探针依子宫方向探测宫腔深度。
（七）用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到1号）。
（八）吸管及负压的选择 根据妊娠天数及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400—500毫米汞柱左右。
（九）吸引
1．将吸管与术前准备好的负压装置连接。
2．依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出少许，寻找胚胎着床处。
3．松开负压瓶装置上的夹子，感觉有负压后，将吸管顺时钟或逆时钟方向旋转，上下移动，待感到有物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出颈管），再降低负压到100—200毫米汞柱，继续以吸管按上述方法在宫腔内吸
引1—2周后，取出吸管，测量宫腔深度。
4．抽出吸管时，如胚胎组织卡在吸管头部或管腔中时，需开动机器，将组织吸到瓶中再关机器。如组织卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。
（十）必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸干净。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。
（十一）用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器，手术完毕。
（十二）将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛是否完全。分别测量血及组织物的容量，如发现异常情况（无绒毛等），应送病理检查。
（十三）填写手术记录。
五、术后注意事项
（一）在观察室休息2小时左右，注意出血或其他情况，无异常方可离去。
（二）两周内或血未净前禁止盆浴。
（三）一个月内禁止性交。
（四）指导避孕方法。如无禁忌症时，可同时放置宫内节育器。
（五）如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。
备注：
（一）负压装置可采用负压瓶、脚踏吸引器或有安全装置的电动吸引器。负压瓶吸引较安全、有效、简便、操作无声，应大力推广。如应用电动吸引器时，应注意以下事项：
1．供人工流产用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用电动吸引器，以防发生意外。
2．吸引前先将吸引瓶达到所需负压，关机后进行吸引，不得直接以电动器吸引。
3．如负压太大，吸管将宫壁吸住，不易抽出时可将吸管退至宫口（有通气孔者，打开吸管的通气孔，让空气进入，使吸管与宫壁分离）。
（二）吸引时先吸孕卵着床部位，可以减少出血（一般孕卵着床在前壁、后壁或侧壁）。
（三）负压瓶装置
1．取250或500毫升广口玻璃瓶，配上橡皮塞。
2．橡皮塞中间打一孔（1厘米直径），插入硬塑料管或钢管约10厘米长。
3．在管上连接一根约30厘米长的橡皮管，皮管另一端安上玻璃接头。
4．负压的产生可采用以下方法之一：
（1）拔火罐法：用血管钳（或夹子）夹住瓶塞上的橡皮管。在瓶内倒入95％酒精5毫升左右，滚转玻瓶，然后投入点燃的95％酒精棉球，迅速盖紧瓶塞，备用。一般250毫升的瓶可产生负压400毫米汞柱左右。
（2）电抽吸法：盖紧瓶塞，连接电吸引机，抽至所需的负压，然后夹住橡皮管，备用。
（3）其他：脚踏或其他人工抽吸法等。
钳刮术常规
一、适应症
钳刮术应在有住院条件的医疗保健单位中进行。
（一）妊娠在10—14周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
（三）其他方法引产失败者。
二、禁忌症
与吸引术同。
三、术前准备
除与吸引术相同者外，须作血常规和出、凝血时间的测定等。妊娠12周以上应住院手术（住院时间，视受术者的情况决定）。
四、术前宫颈准备
必要时，术前12小时用18号无菌导尿管一根放入宫腔内1／2以上，留下部分用呋喃西林纱布卷住，放于后穹窿。在手术前消毒外阴、阴道时取出导尿管。
五、手术步骤
（一）至（六）点与吸宫术相同。
（七）用宫颈扩张器以执笔式逐号扩大宫颈至适当程度。
（八）用吸头破膜吸净羊水或用有齿卵圆钳进入宫腔，夹破羊膜，流尽羊水。其后，可酌用宫缩剂。
（九）取胎盘
1．用卵圆钳沿子宫后壁逐渐滑入，越过胎体达宫底。
2．到达宫底后，退出1厘米，在后壁、前壁或侧壁寻找胎盘附着部位。
3．夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻转动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。
（十）取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，注意勿使胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。
（十一）保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。
（十二）用中号钝刮匙顺宫壁四周轻轻刮净残留组织，测量宫腔长度。
（十三）观察宫腔有无活跃出血及宫缩情况。
（十四）去宫颈钳，如钳夹部位出血，用纱布压迫片刻。
（十五）详细填写手术记录。
六、术时注意事项
（一）凡进入宫腔的任何器械，严禁碰触阴道壁，以防感染。
（二）胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。
（三）出血较多时，可于宫颈旁再注射催产素10单位。
（四）警惕羊水栓塞。
七、术后注意事项
与吸宫术同。
人工流产手术记录
姓名 门诊号
年龄 职业 单位 住址
现病史：
既往史：
月经史： 末次月经：
婚育史：结婚 岁 妊次 产次 末次妊娠 流产次
现有子女：男 女
体格检查：体温 脉搏 血压 心肺
妇科情况：外阴 阴道 宫颈
子宫 位， 大小 附件
妊娠 周
诊断： 检查者：

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手术日期： 年 月 日
手术情况：子宫 位，宫体大小 宫腔深度
扩张宫颈 号至 号，吸管 号
负压 吸出物 出血量
术中用药
术中特殊情况
处理：1．给药
2．休假 天
3．人流后放置宫内节育器，型号 规格，其他
备 注： 手术者：
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钳刮术记录表可参考本表。
人工流产随访记录
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随访日期｜人流后时间｜自觉症状｜检查所见｜处 理｜随访者
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中期妊娠引产常规
利凡诺羊膜腔内注射引产常规
一、适应症
（一）凡妊娠在14－27周要求终止妊娠者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
二、禁忌症
（一）心、肝、肾、肺疾患在活动期或功能明显障碍者。
（二）各种疾病的急性阶段。
（三）子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。
（四）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
（五）术前24小时内两次体温在37．5℃以上者。
三、术前准备
（一）必须住院引产。
（二）详细询问病史。
（三）测血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道疤痕及畸形等。
（四）血尿常规检查及出、凝血时间的测定。
（五）引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
（六）清洗腹部及会阴部皮肤。
（七）有条件的单位作胎盘定位。
四、操作方法
（一）术者穿工作服、戴帽子、口罩，引产应在手术室或产房进行。
（二）术前排空小便。
（三）体位 孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位。腹部穿刺部位用碘酒酒精消毒皮肤，并铺无菌孔巾。
（四）选择穿刺点 将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
（五）羊膜腔穿刺 用7—9号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个抵抗（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有空虚感，即进入羊膜腔内。当穿刺针确切进入羊膜腔后，拨出针芯即有羊水溢出。
（六）注药 准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，然后注入药液（注药前先往注射器内抽少许羊水，证实针头确在羊膜腔内，再注入药液为好）。一般注入0．5％利凡诺10－20毫升，含利凡诺50－100毫克。
（七）拔出穿刺针 注完药液后，往回抽少量羊水，再注入，以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
五、引产后观察与处理
（一）受术者必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况。
（二）如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在第一次注药后72小时方可再用药，用药剂量仍为50－100毫克。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。
（三）规律宫缩后，应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部应用1‰新洁尔灭溶液消毒，臀部铺上无菌巾。
利凡诺羊膜腔内注射引产记录表
住院号
已
姓 名 年龄 职业 住址
未婚
入院日期： 年 月 日，孕次 产次 末次月经 年 月 日
过 去 史： 现在史：
入院检查：体温 血压 心 肺 肝 脾
子宫底高度 妊娠周数 周
血常规及出
： 正常， 不正常；尿常规：正常， 不正常；其它
凝 血 时 间
白 带：正常，清洁度 度，滴虫 霉菌 处理情况：
注药时间：第一次 月 日 时 分，第二次 月 日 时 分
穿刺情况：穿刺 针号， 穿刺顺利， 有血、 次数 其他
利凡诺剂量：第一次 毫克， 第二次 毫克，
水容量： 第一次 毫升， 第二次 毫升，
注药后反应：
辅助药物：催产素 单位， 其他：
胎 儿 娩
： 月 日 时 分，自产，钳出，引产所用时间 时 分
出 时 间
胎儿情况：性别：男 女， 死、活 出生后死亡时间 小时， 其他
胎 盘娩
： 日 时 分 自产 手取 钳夹 完整 不完整。
出 时 间
失 血 量： 毫升（实测、估计）刮宫日期 月 日 时 刮出物约 克
注药后发热：最高体温 持续 天，抗生素使用与否： 用，未用。
产时损伤： 会阴 宫颈 处理情况：
备 注：
随 访：生殖器官状态、月经、日后生育等情况。

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