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福建省高级人民法院


福建省高级人民法院关于审理劳动争议案件若干问题的意见

（2001年12月19日）


　　1、当事人对劳动仲裁机构以书面形式作出的不予受理的通知、决定或裁定不服，在法定期限内向人民法院起诉的，人民法院应当受理。

　　未经劳动仲裁机构仲裁的劳动争议案件，人民法院不得直接受理。但对于当事人提出仲裁申请后，劳动仲裁机构以某种理由置之不理，或者受理后无正当理由在法定期限内不作出处理的，人民法院可以直接受理当事人的起诉。

　　因企业职工下岗引发的劳动争议，应由政府有关部门按照企业改制的有关政策规定统筹解决，人民法院不予受理。

　　2、劳动仲裁机构以超过六十日仲裁申诉时效为由不予受理，当事人在法定期限内起诉的案件，人民法院经审查认为不是由于不可抗力或无正当理由在法定仲裁申诉时效内不能行使仲裁申请权的，应判决驳回诉讼请求；如确属由于不可抗力或有正当理由不能在法定仲裁申诉时效内行使仲裁申请权的，应作出实体处理。非当事人自身原由造成超过仲裁申诉时效的，可以认定为具有正当理由。

　　3、人民法院受理当事人因劳动仲裁机构以不属劳动争议为由不予受理而起诉的案件，经审查认为不同劳动争议案件受理范围的，应裁定驳回原告起诉；属于劳动争议案件受理范围的，应依法进行审理。

　　4、对于不属劳动争议的案件，劳动仲裁机构作出裁决或不予受理决定，当事人不服，以其它民事案由起诉的，人民法院应当根据《民诉法》规定直接受理。

　　5、用人单位对劳动仲裁机构的部分裁决不服向人民法院起诉的，或劳动仲裁机构的终结裁决作出后，当事人单独就部分裁决不服起诉的，人民法院不予受理；当事人不服终结裁决，在法定期限内起诉的，人民法院应当受理。

　　6、事实劳动关系是指用人单位与劳动者没有订立书面劳动合同，但双方实际履行了劳动权利义务，而形成的劳动关系。其特征是劳动者为用人单位提供了劳动，接受用人单位的管理，遵守用人单位劳动纪律，获得了用人单位支付的劳动报酬，受到了用人单位的劳动保护等。符合上述特征的，应当认定双方当事人间存在事实劳动关系。

　　对事实劳动关系的认定一般应从严掌握。

　　7、雇佣家庭保姆、临时帮工、家庭教师等民间雇佣劳动发生的劳务报酬、债务、损害赔偿等纠纷，属于一般民事权益争议，由人民法院直接受理。

　　人民法院对于当事人间因单纯支付某些报酬发生纠纷，没有证据证明是劳动报酬的，应按劳务报酬纠纷直接受理。

　　8、劳动者的伤亡既是工伤又是用人单位的侵权行为造成的，劳动者有权依有利于自己的原则，选择提起工伤赔偿或侵权损害赔偿之诉。

　　9、当事人起诉时或在人民法院审理过程中所确定的诉讼请求增加了仲裁请求的，如果该增加的诉讼请求与仲裁请求是基于同一事实产生的，人民法院应当受理；若不是基于同一事实产生的，人民法院对该增加的部分不予受理。

　　10、对于不符合部分裁决条件的劳动争议案件，当事人起诉时或在人民法院审理过程中只是对仲裁裁决内容部分不服的，人民法院应当全案受理与审理。

　　11、劳动者或用人单位与社会保险机构因社会保险待遇发生的争议，不属劳动争议案件。但劳动者退休后因追索退休金、医疗费和其它社会劳动保险而与用人单位发生的争议应作为劳动争议，当事人不服劳动仲裁机构处理结果在法定期限内起诉的，人民法院应当受理。

　　12、用人单位实行内部承包责任制后与职工签订承包合同，一般不属于劳动争议案件。但如果承包合同中包含有工资福利等劳动权利义务方面的内容，职工与企业因执行承包合同中有关劳动权利义务约定而发生的争议，属劳动争议案件。当事人不服劳动仲裁机构的处理结果在法定期限内起诉的，人民法院应当受理。

　　13、被告在诉讼中提出的反诉，人民法院不予受理。

　　14、劳动争议案件由劳动合同的履行地或被告所在地人民法院管辖。

　　15、企业、个体经济组织尚未领取营业执照，事实上已进行生产经营活动的，应当作为用人单位参加诉讼。

　　16、双方当事人均不服仲裁裁决，在法定期限内均向人民法院提起诉讼，人民法院应以先收到诉状的一方为原告，另一方为被告，并案审理；双方起诉后一方又申请撤诉的，人民法院裁定不准许撤诉。

　　17、订立劳动合同或未订立劳动合同的单位与实际工作单位不一致的，或实际用人单位难以确定的，以及订立劳动合同的单位与作出处理的管理单位不一致的，具有利害关系的单位均可列为当事人。

　　18、两个单位借调劳动者后与劳动者发生劳动争议，如果用人单位与劳动者未变更劳动合同，而与借调单位订立劳务协议，确定了劳动者待遇，劳动者实际接受该协议的，由该协议中对劳动者承扭责任的单位作为一方当事人；用人单位未与劳动者变更劳动合同或未与借调单位订立劳务协议的，由两个单位共同作为一方当事人。

　　19、用人单位合并的，合并前发生的劳动争议，由合并后的用人单位为一方当事人；用人单位分立的，其分立前发生的劳动争议，由分立后承受劳动合同权利与义务的用人单位为一方当事人。

　　用人单位分立后，承受其权利义务不明确的，以分立后所有用人单位为一方当事人。

　　20、企业法人被吊销营业执照、解散或撤销后，应当由其主管部门、或开办人、或依法成立的清算组织作为诉讼主体。

　　不具备法人资格的个体工商户、合伙企业、私营企业终止前发生的劳动争议以原业主、合伙人为一方当事人。

　　21、用人单位在承包经营或租赁经营期间与劳动者发生劳动争议案件，不论是否再转包或再转租，该用人单位与承包方或租赁方为一方当事人。

　　22、用人单位招用尚未与原用人单位解除劳动合同关系的劳动者发生的劳动争议，如原用人单位请求解决与解除劳动合同有关的争议，以劳动者为被告；如原用人单位向劳动者与现用人单位提出经济索赔请求，以劳动者与现用人单位为共同被告。

　　23、人民法院在审理劳动争议案件中，可依据《民诉法》有关规定追加或变更仲裁机构所列的当事人。

　　24、劳动争议案件的当事人对自己提出的主张有责任提供证据。但对涉及用人单位作出开除、除名、辞退、解除劳动关系、减少劳动者工资收入、劳动者工作年限的计算等决定以及用人单位不履行社会劳动保险缴费而劳动者无法举证的劳动争议案件，应由用人单位负举证责任。

　　25、当事人不服劳动仲裁机构裁决向人民法院起诉后，又撤回起诉，人民法院经审查认为不违反法律与行政法规规定的，应依法准予撤诉。

　　集体劳动合同争议的劳动者不服仲裁机构裁决向人民法院起诉后，其中部分劳动者撤回起诉的，人民法院应依法准予部分劳动者的撤诉，但不影响对该案的继续审理。

　　人民法院准予撤诉与按自动撤诉的案件，原劳动仲裁机构的处理结果发生法律效力。

　　26、当事人因超过起诉期间而被人民法院裁定不予受理或驳回起诉的，原仲裁裁决发生法律效力；因主体资格错误或不属于劳动争议案件，被人民法院驳回起诉的，原仲裁裁决无效。

　　27、当事人对劳动仲裁机构的实体裁决不服提起诉讼的案件，人民法院经审理认为诉讼请求无理的，在结案的裁判文书中应对仲裁裁决的实体内容逐一作出判决，不得简单判决驳回诉讼请求。

　　28、在中国境外（包括港、澳、台地区）设立的用人单位与劳动者因履行聘用合同发生的争议，不适用《劳动法》及其相关法律规定。人民法院受理该类案件的，应当根据或参照涉外合同的有关规定处理。

　　29、人民法院在审理劳动争议案件中应注意审查格式劳动合同的内容是否违反法律、行政法规的规定。对于违反法律、行政法规订立的劳动合同或采用欺诈、胁迫等手段订立的劳动合同，应当认定无效。

　　劳动合同被认定无效后，用人单位对劳动者付出的劳动应当按照本单位同期同类工种标准支付报酬。因无效合同造成的其它经济损失，一方有过错的，由过错方承担赔偿责任；双方过错的，各自承担相应的赔偿责任。

　　对格式劳动合同的条款有争议的，应当作出有利于劳动者的解释。

　　30、劳动合同期满后，双方未办理终止或续订合同手续，劳动者仍在用人单位工作，用人单位未表示异议的，应认定为双方以原合同的权利义务续订劳动合同。其中，属于有固定期限的劳动合同，因用人单位的原因未办理终止或续订手续的，以原合同期限为续订合同的期限；对于劳动者不愿意或拒绝续订劳动合同的，用人单位可单方依法解除劳动关系。

　　31、劳动合同双方当事人经协商一致，由用人单位提出解除劳动合同的，用人单位应当支付经济补偿金；由劳动者提出，并与用人单位协商解除劳动合同的，对劳动者要求经济补偿请求一般不予支持。但用人单位以暴力、威胁、监禁或其它妨害人身自由的手段强迫劳动者劳动或用人单位以欺诈及其它违法行为使劳动者被迫提出解除劳动合同的，用人单位应当支付经济补偿金。

　　32、劳动合同中约定的终止合同条件若违反法律或行政法规，人民法院应当依法认定该约定条款无效。

　　33、劳动合同期满或者当事人约定的劳动合同终止条件出现，劳动合同即行终止，用人单位可以不支付劳动者经济补偿金。但国有企业招用的劳动合同制工人、国有企业招用的农民合同制工人、福建省内外商投资企业的职工及外商台商投资企业的原固定职工终止劳动合同的，用人单位应当依法支付经济补偿金。

　　34、用人单位以承包合同形式将某项短期工程发包给私人包工负责人，由包工负责人组织临时务工人员去完成。如果包工负责人是用人单位职工的，所雇临时工的工伤待遇，由用人单位负责；如果包工负责人不是用人单位职工的，不管包工负责人是否经劳动行政部门审核批准具有用工权，所雇临时工的工伤待遇，均由包工负责人承担。

　　包工负责人对非法使用临时雇工所应承担的工伤责任，以其偿还能力为限，确实无力承担的，由发包方承担。

　　包工负责人与发包单位没有劳动关系而订立了经济承包合同，经济承包合同中对其工伤责任有约定的，按合同执行；没有约定的，由包工负责人承担。

　　35、劳动者的伤亡既是工伤又是第三人的侵权行为造成，劳动者分别对用人单位与第三人起诉的，根据补偿与损失相当的原则，劳动者已在侵权案件中得到补偿的损失部分在工伤赔偿案件中不再赔偿或应偿还用人单位。

　　36、用人单位在工伤事故发生日前，已为劳动者投工伤保险的，伤残或死亡抚恤费由保险部门按国家有关规定支付；未为劳动者投工伤保险的，伤残或死亡抚恤费由企业一次性支付。但用人单位为国家机关、事业单位、社会团体的职工发生工伤的，不适用“未为劳动者投工伤保险”的有关规定。

　　37、国有企业破产的，劳动者有权选择领取一次性安置费或经济补偿金。劳动者领取一次性安置费后，不再享受失业救济金；劳动者不自谋职业或企业不按自谋职业发给一次性安置费，企业应当按有关规定发给劳动者经济补偿金，并办理失业救济金，由劳动者享受失业救济金待遇。

　　38、用人单位经职工大会或者职工代表大会通过的规章制度，或未设职工代表大会的用人单位经股东大会、董事会等权力机构或依相应民主程序制定的规章制度，只要不违反国家法律、行政法规及政策规定，应当作为人民法院处理劳动争议案件的依据。但用人单位没有尽到告知义务的，不应作为处理案件的依据。

　　39、人民法院审理劳动争议案件，经审查认为用人单位对劳动者作出的开除、除名、辞退、解除劳动合同等决定在处理程序或认定事实或适用法律上确有错误的，可依法判决予以撤销或判令用人单位重新作出处理，一般不变更其决定。但以下两种情形例外：

　　（一）对于追索劳动报酬、培训费、退休金或其它涉及劳动者工资性收入、工伤赔偿、支付经济补偿金等案件，人民法院认为用人单位的处理决定认定事实清楚、适用法律基本正确，只是认定给付的数额明显不当的，可判决予以变更。

　　（二）案件在劳动仲裁机构裁决后及人民法院审理中，用人单位变更或重新作出处理决定，劳动者同意并申请撤诉的，人民法院应依法准予撤诉；劳动者不同意用人单位的变更或重新作出的处理决定，人民法院应当按照用人单位变更或重新作出的处理决定依法处理案件。双方当事人在法院主持下，对变更处理决定达成一致意见，人民法院经审查认为符合法律规定的，应依法准许，并以调解书形式予以确认。

　　附件：关于本意见几个问题的说明

　　近年来，随着国家各项制度的改革，人民法院受理的劳动争议案件，数量、案情都呈不断上升与复杂化趋势。由于《劳动法》对相关问题的规定过于原则，处理劳动争议案件的依据散见于大量的法规、规章及一些规范性文件，人民法院审理此类民事案件经验也相对不足，为了正确适用《劳动法》及其相关规定，统一全省各地的认识与作法，我们根据有关法律规定并参考最高人民法院、全国部分高级法院、福州及厦门等地法院的意见，制定该意见稿。为了便于审判中参考，特作如下说明。

　　1．《劳动法》第82条有关仲裁申请应在劳动争议发生之日起六十日内提出的规定，该“六十日”是申请仲裁期限还是仲裁时效，存在争议。如果六十日是仲裁期限，属于法律规定的不变期间，超过该期间的法律后果是当事人丧失程序的诉权；如果是仲裁时效，超过的法律后果是丧失实体的胜诉权。我们认为，劳动部办公厅《关于对〈企业劳动争议处理条例〉第23条如何理解的复函》规定，劳动争议发生之日是指“知道或者应当知道其权利被侵害”的日期，“知道或应当知道其权利被侵害之日”，是劳动争议仲裁申诉时效的开始。该六十日起算时间与《民法通则》第137条规定的诉讼时效的起算时间一致。另《企业劳动争议处理条例》第23条第2款规定，当事人因不可抗力或有正当理由超过六十日申请仲裁时效的案件，仲裁机构仍应受理，据此规定，六十日申请仲裁时效因不可抗力或有正当理由可以中断或中止。所以，该六十日不管从字义还是从其内容上都符合时效的法律规定。因处理劳动争议案件的仲裁是诉讼的必经程序，因此有关法律将涉及劳动争议案件实体权利的时效表述为仲裁申诉时效，其法律后果应与诉讼时效相同。基于上述认识，我们认为，人民法院应当主动审查六十日是否超过，对于当事人不是因不可抗力或正当理由超过六十日申请仲裁时效的，其应当承担丧失胜诉权的法律后果，即人民法院应当判决驳回诉讼请求，而不是裁定驳回起诉。

　　2．劳动争议案件的部分裁决与《民诉法》规定的部分判决不同。劳动部办公厅劳办发［1994］391号《关于在劳动争议仲裁程序中能否适用部分裁决问题的复函》、劳动部［1996］240《关于用人单位不服部分裁决申请复议期限问题的复函》认为，劳动争议仲裁机构对确属下列情况之一的劳动争议案件，经过初步审理后，可采用部分裁决的形式裁决企业支付职工工资、医疗费：1．企业无故拖欠、扣罚或停发工资超过三个月，致使职工生活确无基本保障的；2．职工因工负伤，企业不支付急需的医疗费的；3．职工患病，在规定的医疗期内，企业不支付急需的医疗费的。企业不服部分裁决的，不得向人民法院起诉，但可在十五日内向原仲裁机构申请复议一次，如果十五日内用人单位未提出复议而终结裁决已送达，则用人单位不得提出复议，也不得单独就部分裁决向人民法院起诉。仲裁机构维持部分裁决或企业不申请复议或不符合复议条件的，职工可依据《民诉法》有关规定向人民法院申请强制执行。同时又规定，当事人不服终结裁决，可按有关规定向人民法院起诉。根据上述规定，当事人单独就部分裁决向人民法院提起诉讼，不符合人民法院受理劳动争议案件的条件，但当事人对终结裁决不服，可在法定期限内向人民法院起诉。

　　3．事实劳动关系在有关法规与规章或规范性文件中时常涉及到，但其构成即如何界定，相关规定均未明确，而是否构成事实劳动关系涉及案件的性质与法律适用均不同，特别是有关工伤与非工伤界限与当事人的权利义务关系重大，在实践中亟需对事实劳动关系进行界定。因此，我们根据劳动关系的特点，结合审判实践，对事实劳动关系的定义与特征作了规定。同时，对于实践中易与事实劳动关系混淆的雇佣家庭保姆、临时帮工、家庭教师等民间雇佣劳动发生的劳务报酬、债务、损害赔偿等一般民事权益争议进行列举，特别是对于单纯性报酬纠纷，不过多纠缠于法律性质，而以方便诉讼与及时处理纠纷为原则，对于没有证据证明或难以确定是劳动报酬还是劳务报酬的情况下，人民法院应认定为劳务报酬纠纷，作为一般民事案件直接受理。

　　4．当事人起诉时或在诉讼过程中增加或减少其在仲裁程序中所提出的请求，这类情况在实践中很常见。实践中对该增加或减少请求问题的处理不一致。有观点认为，当事人增加了仲裁程序中提出的请求，因该增加的请求未经过仲裁程序处理，法院如果受理，违背处理劳动争议案件仲裁是诉讼前置程序的规定，所以法院不应受理。我们认为，如果该增加的诉讼请求与仲裁请求是基于同一事实的，人民法院应当受理。所谓基于同一事实是指案件发生的事实，法律后果是指责任范围。如：工伤纠纷，基于工伤事实而引起的法律后果是赔偿损失；违反劳动合同纠纷，基于违反劳动合同事实而产生的法律后果是解除劳动合同及赔偿损失。由于人民法院对劳动争议案件的处理享有最终裁决权，当事人一旦依法提起诉讼，人民法院就必须依《民诉法》程序及相关劳动法律规定，对案件事实及其法律后果进行全面审理。人民法院对基于同一事实所增加的诉讼请求进行审理，没有违背处理劳动争议案件的有关法律规定。如果对基于同一事实所增加的诉讼请求不予受理，会引起当事人的讼累，受诉法院也可能要因此中止案件审理，影响法院办案效率。同理，对于不是基于同一事实所引起的法律后果，如劳动者对工伤赔偿案件起诉时请求撤销用人单位的某项处理决定，因该增加的“撤销用人单位的处理决定”的诉讼请求，与工伤赔偿案件系基于不同事实引起的法律后果，人民法院在审理工伤案件中依法不可能对用人单位的处理决定进行审理，对此增加的诉讼请求应不予受理。

　　对于当事人减少仲裁请求即仅对仲裁机构处理结果部分不服的，我们认为，人民法院应当全案受理，并根据仲裁请求范围进行全案审理并作出判决。理由是，仲裁是劳动争议案件诉讼的前置程序的法律规定，当事人一旦依法行使诉权，仲裁机构的仲裁结果就处于效力待定状态，所以，人民法院应对全案进行审理并作出判决。

　　5．人民法院是否受理反诉问题。人民法院依法受理劳动争议案件后，被告为抵销、吞并原告所主张的民事权益提起反诉。有观点认为，被告对仲裁机构的处理结果未起诉，应视为对处理结果无异议，因此无权提起反诉，故人民法院对被告的反诉不能受理。我们认为被告有权提起反诉，但人民法院不能直接受理。因为劳动争议案件是民事案件，一旦进入诉讼程序，被告就有权依据《民诉法》第52条的规定提起反诉。但根据《民诉法》第52条规定精神，反诉请求是一种独立的诉，是被告撇开原告的诉讼请求而重新提出的诉讼请求，形成一个新的诉。因处理劳动争议案件的仲裁是诉讼的前置程序，反诉应当经过仲裁处理后当事人在法定期间内起诉的，人民法院才能受理。

　　6．劳动争议案件应由何地人民法院管辖，相关法律未作规定，实践中主要有两种意见，有人认为当事人是对劳动争议仲裁机构的处理不服向人民法院起诉的，故案件应由仲裁机构所在地人民法院管辖。我们认为应由劳动合同履行地或被告所在地人民法院管辖。理由是：第一，劳动争议案件是当事人对所建立的劳动关系内容发生纷争，而建立劳动关系依据《劳动法》第16条规定，应当订立书面劳动合同；实践中即使是事实劳动关系也是种合同关系，只是口头形式而已。根据《民诉法》有关规定，合同纠纷案件由合同履行地或被告所在地人民法院管辖。其次，劳动争议案件不同于行政案件，仲裁机构不是案件的当事人；同时许多市的区一级未设仲裁机构，如规定仲裁机构所在地法院管辖，案件则集中于中级法院，增加中级法院负担，与《民诉法》的级别管辖规定也不符。

　　7．人民法院可否追加或变更仲裁裁决所列的当事人问题，实践中存在两种相反的观点。我们认为人民法院依法有权追加或变更仲裁机构所列的主体，理由是人民法院审理劳动争议案件的程序依据是《民诉法》及其最高人民法院的贯彻意见，而根据上述规定人民法院依法享有追加或变更诉讼主体的权利；其次，最高人民法院（法［经］函［1989］53号）规定：劳动争议双方为诉讼的主体，但没有规定诉讼主体应受仲裁主体的限制；其三，实践中存在追加或变更仲裁主体的法定事由，如在诉讼阶段用人单位的关、停、并、转、迁或劳动者的死亡等，上述事由的发生都可能导致法院应当追加或变更仲裁机构所列的当事人。

　　8．劳动争议案件是采用举证责任倒置原则还是谁主张谁举证原则，目前尚未定论。但我们认为，证明责任的分担取决于法律关系的性质，不同法律关系，证明责任的分担也不同。劳动关系本身具有双重性，一方面用人单位与劳动者具有平等的法律地位，如双方订立、履行劳动合同等，是平等主体之间的关系，另一方面在劳动过程中，用人单位是管理者，劳动者是被管理者，双方是处于管理与被管理的地位，不是平等主体之间的关系。因此，劳动争议案件证明责任的分担，与行政关系与民事关系案件证明责任分担也是有区别的，具有特殊性。由于劳动争议案件毕竟是民事案件，所以我们认为，劳动争议案件举证责任的基本原则是当事人对自己提出的主张有责任提供证据，即谁主张谁举证原则，同时鉴于劳动关系又具有行政性质，所以又规定，涉及用人单位作出开除、除名、辞退、解除劳动关系、减少劳动者工资收入、劳动者工作年限的计算等决定以及用人单位不履行社会劳动保险缴费而劳动者无法举证的劳动争议案件，由用人单位负举证责任。

　　9．当事人对实体仲裁裁决不服起诉的案件，人民法院经审理认为诉讼请求无理的，在法律文书中应如何表述，是判决驳回诉讼请求，还是判决其承担责任。这个问题在实践中经常遇到，看起来是制作法律文书的技术性问题，实际上是涉及仲裁与诉讼两个程序衔接的法律问题。我们认为，根据处理劳动案件的仲裁是诉讼前置程序法律规定，当事人对劳动争议案件的仲裁裁决不服行使起诉权后，仲裁处理结果就处于效力待定状态，所以，人民法院应对当事人的诉讼请求逐一进行审理并作出判决，不得简单判决驳回诉讼请求。

　　10．《劳动法》第2条规定，中国境内的用人单位和与之形成劳动关系的劳动者，适用《劳动法》有关规定，据此，在中国境外（包括港、澳、台地区）设立的用人单位与劳动者因履行聘用合同或劳动合同发生的争议，不适用《劳动法》及其相关法律规定。而实践中，有的法院受理该类案件，适用了《劳动法》及其有关规定，这不符合法律规定。

　　11．解除劳动合同补偿问题。《劳动法》第28条规定，用人单位依据协议解除劳动合同的，应当向劳动者支付经济补偿金，但未明确劳动者提出的与由用人单位提出的两种情况是否存在区别。劳动部办公厅（1996）劳办发33号的复函认为，职工调动、转移工作单位导致劳动合同协商解除的，如果是用人单位提出解除劳动合同的，用人单位应当支付经济补偿金；如果是劳动者提出的，用人单位可不予支付。由此，司法界比较认可劳动部办公厅的上述意见。但实践中存在劳动者因用人单位原因被迫提出解除劳动合同的情况，相关规定未涉及此类情况的经济补偿问题，我们认为，根据《劳动法》的立法宗旨，经人民法院查证确属因用人单位原因使劳动者被迫提出解除劳动合同的，用人单位应当支付经济补偿金。

　　12．保险机构可否列为当事人。根据有关法律规定，对于用人单位在工伤事故发生日前，已为劳动者投工伤保险的，伤残或死亡抚恤费由保险部门按国家有关规定支付。据此，对于涉及有投工伤险的劳动案件，人民法院能否追加保险部门作为共同赔偿人，相关规定对此未予明确。我们认为，无需追加，理由是劳动者是与用人单位建立劳动关系，而工伤待遇是基于劳动关系依法产生的，只要劳动关系存在，用人单位就必须承担工伤待遇。

　　13．用人单位制定的内部规章制度即“厂规厂纪”适用问题。我们认为，根据《劳动法》第4条“用人单位应当建立和完善规章制度，保障劳动者享有劳动权利和履行劳动义务”的规定，用人单位有权制定规章制度，如内容不违法的规章制度应当作为处理案件的依据。但用人单位负有对规章制度的告知义务，用人单位未尽告知义务的，人民法院不予适用。


广西壮族自治区贺州市人民政府


贺政发(2008)27号
贺州市人民政府关于印发贺州市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知

各县（区）人民政府，平桂管理区管委,市政府各副处级以上单位：
　　《贺州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市人民政府二届第36次常务会议审议通过，并经自治区人民政府批准（桂政函〔2008〕94号），现印发给你们，请认真组织实施。




二〇〇八年六月三日
贺州市城镇居民基本医疗保险暂行办法




第一章 总　则
第一条 为进一步建立健全多层次医疗保障体系，构建和谐社会，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（桂政发〔2007〕37号），结合本市实际，制定本暂行办法。
第二条 城镇居民基本医疗保险原则：坚持低筹资标准起步的原则，根据经济发展情况和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求；坚持以住院统筹为主，主要解决参保居民的住院和门诊慢性病医疗需要的原则；坚持属地管理、市级统筹的原则；坚持自愿的原则，充分尊重群众志愿；坚持基本医疗保险费以家庭（个人）缴费为主，政府给予适当补助，权利和义务相对应的筹资原则；坚持基金以收定支、收支平衡、略有结余的原则；坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等衔接的原则。
第三条 城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，全市执行统一政策、分级管理、整体推进。




第二章 参保范围和对象
第四条 符合以下条件的城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险：
1.城镇成年居民：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的本市户籍非从业的城镇成年居民（以下简称成年居民）：包括18周岁以上（含18周岁）60岁以下本市非农业户籍的未从业城镇成年居民；60周岁以上（含60周岁）未参加城镇职工基本医疗保险的本市非农业户籍居民。
2.城镇未成年居民：本市在校在册的城镇中、小学校的学生（包括职业高中、中专、技校学生）和在本市城镇幼儿园注册儿童；本市非农业户籍18周岁以下非在校的少年儿童；本市非农业户口的18周岁以下在外地小学、初中、高中及特殊学校就读的学生（以下简称未成年居民）。
第五条 在异地领取退休金、养老保险金的人员，在校大学生，不纳入本市城镇居民基本医疗保险范围。
第六条 参加城镇居民基本医疗保险人员不得同时参加城镇职工基本医疗保险或农村新型合作医疗。




第三章　基金筹集
第七条 城镇居民基本医疗保险筹资标准
　　（一）未成年居民：每人每年筹资80元，筹资标准如下：
1.普通未成年居民：每人每年个人缴费30元，政府每人每年补助50元（其中：中央财政补助20元，自治区财政补助15元，地方财政补助15元）。
2.属于低保对象或重度残疾的未成年居民：每人每年个人缴纳20元,政府每人每年补助60元（其中：中央财政补助25元，自治区财政补助18元，地方财政补助17元）。
3.属于低保对象中的重度残疾未成年居民：个人缴费部分由政府补助，政府每人每年补助80元（其中：中央财政补助25元，自治区财政补助18元，地方财政补助37元）。
　　（二）成年居民：每人每年筹资180元，筹资标准如下：
1．普通成年居民：每人每年缴纳130元，政府补助50元（其中：中央财政补助20元，自治区财政补助15元，地方财政补助15元）。
2．属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年城镇居民，每人每年缴纳70元,政府每人每年补助110元（其中：中央财政补助50元，自治区财政补助30元，地方财政补助30元）。
3．属于低保对象中无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人的成年居民，以及低保对象中重度残疾的成年居民：个人缴费部分由政府补助，政府每人每年补助180元（其中：中央财政补助50元，自治区财政补助30元，地方财政补助100元）。
第八条 有条件的用人单位可以对职工家属参加居民基本医疗保险个人缴费部分给予补助。
第九条 城镇居民基本医疗保险筹资标准、政府补助标准需要调整时，由市劳动保障局会同市财政局提出意见，报市人民政府批准后执行。
第十条 城镇居民基本医疗保险政府补助资金由各级财政部门列入年度预算。
城镇居民基本医疗保险当期出现收不抵支的，使用历年结余基金后仍有缺口的部分，由市、县（区、管理区）财政分级负担。




第四章 参保程序和筹资办法
第十一条 在校学生参保及缴费以学校为单位统一办理手续；成年居民和不在校的未成年居民参保及缴费以家庭为单位统一办理手续，按属地管理参保。
第十二条 居民参加基本医疗保险按照下列程序办理：
　　（一）成年居民和不在校参保的未成年居民持户口簿、身份证及复印件、一张一寸彩色照片等资料到户籍所在地的街道、社区、乡镇劳动保障事务所进行申报登记，办理参保相关手续。
　　（二）在校学生参保，按学籍管理由学校统一负责，并每人交一张一寸彩色照片等资料到所在地医疗保险经办机构进行申报登记，办理参保相关手续。
　　（三）成年居民中属低保对象、重度残疾人，低收入家庭60岁以上的老年人，未成年中低保对象或重度残疾学生和儿童等困难居民，在办理参保手续时，应同时提供有关部门的相关认证资料。
低保对象、低收入家庭60岁以上的老年人由民政部门进行认证，重度残疾对象由残疾人联合会进行认证。
　　（四）参保居民发生死亡、转学和户籍迁移等情形，需到所在地的街道、社区、乡镇劳动保障事务所、学校报告，由所在地的街道、社区、乡镇劳动保障事务所、学校在30天内向当地医疗保险机构办理相关停保变动手续。
在统筹地区内转移的，只转参保居民的门诊帐户资金和保险关系；转统筹地区外的，终止保险关系。
第十三条 参保的城镇居民（以下简称参保居民）缴费办法，按下列规定办理：
　　（一）城镇居民基本医疗保险年度按自然年度计算（即每年1月1日至12月31日），在校参保的人员按学年度计算（即当年9月1日至次年8月31日），实行当期缴费，当期享受待遇。
　　（二）个人缴费：经审核符合参保条件的城镇居民，按照医疗保险经办机构或街道、社区、乡镇劳动保障事务所开具的缴费通知单到规定的银行网点，按时足额缴纳城镇居民基本医疗保险费。个人缴费部分按年度缴交，缴费时间为每年9月1日至12月25日。参保居民一次性缴纳下一年度的城镇居民基本医疗保险费，逾期不再办理。
2008年新参保居民从参保之日起缴费。
　　（三）参保居民按规定缴纳基本医疗保险费后，停止、退出城镇居民基本医疗保险或参保关系转移的，基本医疗保险费不予退还。同时停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。
　　（四）政府补助资金。各地医疗保险经办机构于每年1月30日前负责向当地财政部门报送符合政府补助条件参保居民的有关资料，财政部门再按规定向上一级财政部门报送参保居民有关资料，并负责审核拨付政府补助资金，按规定存入财政专户。




第五章 基本医疗保险待遇
第十四条 城镇居民基本医疗保险的支付范围。
　　（一）在国家、自治区没有出台统一的城镇居民基本医疗保险支付范围政策之前，城镇居民基本医疗保险支付范围，暂时执行《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》（以下简称《医疗服务项目》）、《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称《药品目录》）、《劳动和社会保障部关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）。
　　（二）参保居民使用《药品目录》中的乙类药品先由个人支付50%后，再按城镇居民基本医疗保险规定支付。
　　（三）参保居民使用《医疗服务项目》中的乙类医疗服务项目和医用材料先由个人支付30%，使用丙类医疗服务项目和医用材料所发生的费用，先由个人支付40%后，再按城镇居民基本医疗保险规定支付。
　　因病情需要，经批准使用进口、中外合资医用材料单价在200元以上的费用，由其价格的50%按乙类医用材料计算。
第十五条 按时足额缴纳城镇居民基本医疗保险费的参保的居民，享受城镇居民基本医疗保险待遇实行1个月等待期，等待期从初次缴费的当月开始计算。等待期内发生的医疗费用由个人支付，统筹基金不予支付。
　　其中参保居民中的未成年居民不实行等待期，从个人足额缴费的次月开始享受基本医疗保险待遇。
第十六条 城镇居民基本医疗保险住院和门诊特殊慢性病治疗实行定点医疗管理，参保居民因病需住院或门诊治疗特殊慢性病在当地定点医疗机构治疗。定点医疗机构与城镇职工基本医疗保险定点医疗机构一致。
第十七条 门诊医疗待遇：按城镇居民基本医疗保险费筹资标准的20%，设立门诊帐户，用于参保居民在定点医疗机构的门诊治疗，门诊帐户资金可以跨年度结转使用。参保居民发生死亡、转学和户籍迁移等情形停止或退出城镇居民基本医疗保险，其门诊帐户资金的结余基金可由其家庭成员继承使用。
第十八条 住院医疗待遇：城镇居民基本医疗保险住院统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额，起付标准以下的医疗费用，由个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，从住院统筹基金支付，个人也要负担一定的比例。
　　（一）住院统筹基金起付标准
1．参保居民中的成年居民年内首次在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构500元，二级医疗机构300元，一级医疗机构200元，社区医疗机构100元。
第二次及以上在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构300元，二级医疗机构200元，一级医疗机构100元，社区医疗机构50元。
2．参保居民中的未成年居民住院，不分所住定点医疗机构等级，每次住院医疗费起付标准为100元。
　　（二）住院统筹基金最高支付限额
在一个自然年度内，参保居民中的成年居民统筹基金支付范围累计最高支付限额为20000元。参保居民中的未成年居民统筹基金支付范围累计最高支付限额为30000元。
　　（三）住院统筹基金支付比例
参保居民住院符合城镇居民基本医疗保险范围的医疗费用，起付标准以下的，由个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由城镇居民基本医疗保险统筹基金和个人按一定比例支付，超过最高支付限额的医疗费用统筹基金不予支付，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的比例为：
1．参保居民在社区卫生服务机构住院、符合城镇居民基本医疗保险范围的，扣除由个人按规定支付的医疗费用，统筹基金支付70％；
2．参保居民在一级定点医疗机构住院，符合城镇居民基本医疗保险范围的，扣除由个人按规定支付的医疗费用，统筹基金支付60%；
3．参保居民在二级定点医疗机构住院，符合城镇居民基本医疗保险范围的，扣除由个人按规定支付的医疗费用，统筹基金支付40%；
4．参保居民在三级定点医疗机构住院，符合城镇居民基本医疗保险范围的，扣除由个人按规定支付的医疗费用，统筹基金支付30％。
　　（四）因病情符合转院条件的，由患者或家属提出申请，报医疗保险经办机构批准后方可转院。转院所发生的医疗费用先由个人垫支，出院后凭相关资料到当地医疗保险经办机构核定后支付医疗费用。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，个人按下列规定增加自付比例：转自治区内定点医疗机构治疗的，个人支付增加10%；转自治区内非定点医疗机构治疗的，个人支付增加15%；转自治区外医院治疗的，个人支付增加20%。凡未经批准转院的，统筹基金不予支付。
　　（五）凡不符合转院条件的，患者或其家属要求转院治疗的，统筹基金不予支付。
　　（六）凡跨年度住院的，其发生的医疗费用按自然年度一年一结。发生的住院医疗费用，自出院之日起3个月内结清，逾期视同放弃享受。
　　（七）符合国家计划生育政策的参保居民，生育住院期间所发生的医疗费用按居民基本医疗保险住院待遇给予支付。参保居民生育所发生的医疗费用先由个人垫支，出院后凭准生证、出生证、疾病证明、费用清单和发票原件等到当地医疗保险经办机构核定后支付医疗费用。
第十九条 门诊特殊慢性病医疗待遇：
　　（一）城镇居民基本医疗保险门诊特殊慢性病病种：癌症、脑部或脊椎疾病后遗症（生活不能自理）、慢性肾功能衰竭（尿毒症）门诊透析、红斑狼疮性肾水、重型肺结核、胰岛素依赖型糖尿病（I）型、帕金森氏综合证、器官移植抗排斥反应、高血压Ⅲ、冠心病（有严重并发症者）。
　　（二）对患门诊特殊慢性病的参保居民，在门诊治疗发生符合城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费，实行年度内一次起付标准，起付标准按城镇居民第一次住院起付标准确定，城镇居民基本医疗保险基金支付比例按住院规定执行。
第二十条 参保居民未按时足额缴纳次年基本医疗保险费的，从次年1月1日起自动停止基本医疗保险待遇；次年3月31日以前补足欠费的，从补足欠费次日起3个月后恢复基本医疗保险待遇，欠费期间发生的医疗费用由个人承担；逾期仍未缴纳的，视同自动退出，再次参保的，按新参保居民重新办理登记手续。
第二十一条 下列范围发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付：
　　（一）不经批准，在非定点医院住院的；
　　（二）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
　　（三）吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成伤害的；
　　（四）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
　　（五）未经批准转院或在外地就医的；
　　（六）在境外和港、澳、台地区住院的；
　　（七）因生育和计划生育住院的；
　　（八）其他法律、法规规定不予支付的项目。




第六章 基金管理
第二十二条 各地医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。参保居民个人缴纳城镇居民基本医疗保险费和政府补助的基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独列帐、专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。各地医疗保险经办机构要按照社会保险基金管理的有关规定，建立健全财务制度，加强城镇居民基本医疗保险基金的收支管理，确保基金的安全。
第二十三条 城镇居民基本医疗保险基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）有关规定执行。基金利息收入并入统筹基金。
第二十四条 城镇居民基本医疗保险基金实行市级统筹、分级管理。
　　（一）县（区、管理区）医疗保险经办机构负责履行所在县（区、管理区）城镇居民基本医疗保险费的征缴、管理和支付，按规定时间及时上缴市医疗保险经办机构的城镇居民基本医疗保险收入专户，由市医疗保险经办机构及时存入市级财政专户。
　　（二）县（区、管理区）参保居民发生的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金支付部分，由县（区、管理区）医疗保险经办机构负责支付。
　　（三）县（区、管理区）医疗保险经办机构根据每月支出情况，向市医疗保险经办机构申请定额核拨基金用于支付参保人员的医疗费。县（区、管理区）医疗保险经办机构支出户中预留1个月医疗费备用金，以保证待遇及时支付。
第二十五条 城镇居民基本医疗保险基金接受市社会保险基金监督委员会的监督。财政、劳动保障行政部门要加强对城镇居民医疗保险基金的监督管理。审计部门要对基本城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。医疗保险经办机构要严格执行预决算制度、财务会计制度。




第七章 医疗服务管理和费用结算
第二十六条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理按城镇职工基本医疗保险相关管理规定执行。医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务，双方应认真履行协议，违反协议规定的，承担相应的违约责任。
第二十七条 参保居民住院使用城镇居民基本医疗保险规定的特殊检查、特殊治疗、特殊材料等，需先由定点医疗机构提出意见，各地医疗保险经办机构审批同意后方可进行或使用。
第二十八条 建立和完善城镇居民基本医疗保险计算机信息系统，实现计算机系统联网，各定点医疗机构与各医疗机构经办机构联网操作。
第二十九条 参保居民因病住院，必须持《城镇居民基本医疗保险证》和IC卡办理入院相关手续，定点医疗机构审核确认后方可入院治疗，定点医疗机构凭参保居民IC卡及时在城镇居民基本医疗保险信息网络建立参保人员住院医疗信息，参保居民因病住院发生的医疗费用，由定点医疗机构在城镇居民基本医疗保险信息网络中审核，应由参保居民个人负担部分的医疗费用，由参保居民个人与定点医疗机构结算。扣除由个人按规定支付的医疗费用后，属于统筹基金支付部分由经办机构按规定与定点医疗机构结算。
第三十条 参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用，个人应负担的部分，由个人结算；统筹基金应支付的部分，由参保居民用基本医疗保险IC卡记账结算。定点医疗机构每月5日前将上月医疗费用结算相关资料报医疗保险经办机构进行审核后，医疗保险经办机构按协议相关规定及时与定点医疗机构结算。




第八章 组织管理
第三十一条 开展城镇居民基本医疗保险工作，加强部门协调配合。
　　（一）各县（区、管理区）人民政府（管委）要进一步加强辖区内定点卫生机构的建设，动员组织辖区居民参加城镇居民基本医疗保险，做好政策的宣传工作，落实政府补助资金。
　　（二）劳动和社会保障部门负责全市城镇居民基本医疗保险试点工作组织实施；负责制定全市城镇居民基本医疗保险制度的有关政策，督促社会保险经办机构做好城镇居民基本医疗保险基金的征收、支付和管理。
　　（三）机构编制部门办要按有关规定核定市、县（区、管理区）医疗保险经办机构的人员编制。
　　（四）财政部门负责制定城镇居民基本医疗保险的补助标准、相应配套项目经费的筹措方案。按有关规定负责做好市、县（区、管理区）政府（管委）补助资金的筹集、安排和拨付工作。
　　（五）卫生部门要加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。重点加大社区卫生服务机构的建设力度，逐步提高社区医护人员的素质，改善卫生服务机构的硬件设施，提高诊疗质量，为参保人员提供质优价廉的服务。
　　（六）审计部门负责对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计监督。
　　（七）发展和改革部门要将城镇居民基本医疗保险制度建设纳入国民经济和社会发展规划。根据发展需要安排城镇居民基本医疗建设专项经费。物价部门负责研究并组织协调、健全完善城镇居民基本医疗服务收费标准和药品价格管理办法。
　　（八）教育部门负责组织中小学校、幼儿园（包括职业高中、中专）等全日制学校在校生参加城镇居民基本医疗保险。
　　（九）公安部门负责协调各县（区、管理区）居民户籍认定的相关工作。
　　（十）民政部门负责做好城镇低保家庭（人员）的认定，并提供相关认证材料，指导社区居委会组织居民参保。
　　（十一）食品药品监督管理部门要加强对定点医疗机构和定点零售药店药品的监督工作。
　　（十二）残疾人联合会负责参保残疾居民残疾等级的认定，并提供相关认证材料。
　　（十三）社会保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险基金的征收、支付和管理工作。
　　（十四）各街道（乡镇）社区或劳动保障事务所负责本辖区内城镇居民的政策宣传、信息采集、参保登记、保费收缴、证件发放等工作。
　　（十五）各级学校、托幼机构负责本校（园）学生儿童的政策宣传、信息采集、参保登记、保费收缴、证件发放等工作。
　　（十六）其他部门要各司其职，密切配合，协调做好城镇居民基本医疗保险工作。




第九章 考核与监督
第三十二条 市劳动和社会保障局负责对城镇居民基本医疗保险工作进行监督、检查、查处各种违法违规行为。对弄虚作假、贪污、挪用等违法侵占城镇居民基本医疗保险基金的，医疗保险经办机构有权依法追偿被违法侵吞的资金，造成恶劣影响的，视情节轻重，对责任者给予行政处分，构成犯罪的，依法处理。
第三十三条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，拒不整改或整改无效的，取消其定点资格；对有关医务人员按职业医师的有关管理规定给予处理：
　　（一）不按照城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗目录和服务设施标准的收费标准执行的。
　　（二）不遵守诊疗规范、推诿病人、随意转诊、随意检查的。医务人员不验证登记诊治或为冒名就医者提供方便而造成城镇居民基本医疗保险基金损失的。
　　（三）不执行城镇居民基本医疗保险有关政策规定，虚开发票，造成基本医疗保险基金损失的。未征得患者本人或家属签名同意，发生不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用的。
　　（四）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。
第三十四条 参保的城镇居民有下列行为之一者，除向其追回已补偿的医疗费用外，视情节轻重，由有关行政机关依法处理。构成犯罪的，移交司法机关处理：
　　（一）开虚假医药费收据、处方等弄虚作假、隐瞒、欺诈等手段骗取城镇居民基本保险基金的；私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告，利用城镇居民基本医疗保险在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的。
　　（二）因本人原因不遵守城镇居民基本医疗保险规定，造成医疗费用不能报销而无理取闹的。
　　（三）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。




第十章 附　则
第三十五条 因突发性流行疾病和自然灾害等不可抗拒因素造成大范围危、重病人的救治所发生的医疗费用不列入本办法之内。
第三十六条 医疗保险经办机构和社区、乡（镇）事务所开展居民医疗保险工作所需经费列入财政预算。
第三十七条 本暂行办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第三十八条 本暂行办法自颁布之日起实施。