财政部、商务部关于2004年对外承包工程项目贷款财政贴息有关问题的通知

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卫生部


卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

　　为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《临床路径管理指导原则（试行）》。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

二〇〇九年十月十三日


临床路径管理指导原则（试行）

第一章 总则

第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。

第二条各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。

第二章临床路径的组织管理

第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。

实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。

第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理委员会履行以下职责：

（一）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；

（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；

（三）确定实施临床路径的病种；

（四）审核临床路径文本；

（五）组织临床路径相关的培训工作；

（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。

第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；

（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；

（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

第六条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：

（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；

（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：

（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；

（二）牵头临床路径文本的起草工作；

（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；

（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
第三章临床路径的开发与制订

第八条医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：

（一）常见病、多发病；

（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；

（三）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。

医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。

非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。

第十条医疗机构应当根据本机构实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。

循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识。制订临床路径的专家应当讨论并评估实证依据的质量和如何运用于关键环节控制。

第十一条临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。

（一）医师版临床路径表。

医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况，参考附件1制订医师版临床路径表。

（二）患者版临床路径告知单。

患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，参考附件2制订患者版临床路径告知单。
第四章临床路径的实施

第十二条实施临床路径的医疗机构应当具备以下条件：

（一）具备以病人为中心的服务标准；

（二）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；

（三）相关科室有良好的流程管理文本和训练；

（四）关键环节具有质控保障；

（五）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。

第十三条临床路径实施前应当对有关业务科室医务人员进行相关培训，培训内容应当包括：

（一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度；

（二）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。

第十四条临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图见附件3）：

（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；

（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；

（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；

（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

第十五条进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

第十六条进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：

（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；

（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；

（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

（四）其他严重影响临床路径实施的情况。

第十七条医疗机构应当设立紧急情况警告值管理制度。警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。

第十八条临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：

（一）记录。

医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。

（二）分析。

经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

（三）报告。

经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。

（四）讨论。

对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。
第五章临床路径评价与改进

第十九条实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。

第二十条医疗机构应当开展临床路径实施的过程和效果评价。

第二十一条临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。

第二十二条手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

第二十三条非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

第二十四条医疗机构应当加强临床路径管理与医疗机构信息系统的衔接。

第六章 附则

第二十五条各省级卫生行政部门可根据本指导原则，结合当地实际情况制订实施细则。

第二十六条本指导原则由卫生部负责解释。

第二十七条本指导原则自发布之日起施行。

附件：1. 医师版临床路径表.doc(略)

2. 患者版临床路径告知单.doc(略)

3. 临床路径实施流程图.doc(略)




上海市人民政府


上海市外来流动人员计划生育管理办法
上海市人民政府令［1998］第61号发布，自1998年9月17日起施行




第一条 （目的和依据）
为了加强对本市外来流动人员计划生育的管理和服务，维护外来流动人员计划生育的合法权益，控制人口数量，提高人口素质，根据《流动人口计划生育管理办法》、《上海市外来流动人员管理条例》和《上海市计划生育条例》的规定，制定本办法。
第二条 （定义）
本办法所称的外来流动人员（以下简称外来人员），是指进入本市而无本市常住户口的外省、自治区、直辖市的人员。
第三条 （适用范围）
本市外来人员的计划生育及其管理适用本办法。
第四条 （政府职责）
外来人员计划生育工作，以现居住地的区、县人民政府和街道办事处、乡（镇）人民政府为主进行管理。
各级人民政府统一领导和协调本辖区外来人员计划生育的管理工作。
第五条 （管理部门）
上海市计划生育委员会（以下简称市计生委）是本市外来人员计划生育工作的主管部门。区、县计划生育委员会（以下简称区、县计生委）负责本辖区外来人员计划生育工作的管理。
公安、劳动、工商、卫生、房屋土地管理等行政管理部门应当按照各自职责，共同做好外来人员计划生育的管理工作。
第六条 （禁止无计划生育）
外来人员在本市生育，应当遵守其常住户口所在地的计划生育规定。
禁止无计划生育。
第七条 （计划生育证明）
外来人员育龄妇女在本市居住期间，应当携带本人常住户口所在地的乡（镇）人民政府或者街道办事处出具的《流动人口计划生育证明》。
第八条 （计划生育验证）
外来人员中务工、经商的育龄妇女，应当自取得《上海市外来人员暂住证》（以下简称暂住证）之日起15日内，持本人居民身份证、暂住证和《流动人口计划生育证明》，到现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处申请办理计划生育验证手续。
外来人员中非务工、经商的育龄妇女，应当自取得上海市外来人员暂住登记证明（以下简称暂住证明）之日起15日内，持本人居民身份证、暂住证明和《流动人口计划生育证明》，到现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处申请办理计划生育验证手续。
乡（镇）人民政府或者街道办事处应当自接受申请之日起3日内，对有关申请进行审查。对合格者，在其暂住证或者暂住证明上加盖计划生育验证合格章。
持有加盖计划生育验证合格章的暂住证者，应当每年到现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处复验1次。逾期不复验或者复验不合格的，乡（镇）人民政府或者街道办事处可以提请工商、劳动等行政管理部门收回其营业执照、就业证。
第九条 （前置条件）
外来人员中务工、经商的育龄妇女在本市申领营业执照、就业证时，工商、劳动等行政管理部门应当查验其暂住证，对没有加盖计划生育验证合格章的，不予审批。
工商行政管理部门对外来人员中取得营业执照的育龄妇女，在进行年度验证时，应当查验其计划生育复验合格证明。
外来人员在本市申领蓝印户口，应当符合国家有关计划生育的规定。对违反国家计划生育规定的外来人员，不予办理蓝印户口。
第十条 （生育联系卡）
外来人员妇女拟在本市生育的，应当持本人居民身份证和计划生育证件，到现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处申领《上海市外来人员妇女生育联系卡》（以下简称《生育联系卡》）。现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处在查验其证件后，应当发给《生育联系卡》，
并在10日内书面通知所属乡（镇）卫生院或者街道医院。
拟在本市生育的外来人员妇女，凭《生育联系卡》到本市医疗保健机构进行产前检查和分娩。
第十一条 （登记与通报）
本市医疗保健机构接受外来人员孕产妇分娩，应当检查其《生育联系卡》、居民身份证和暂住证（或者暂住证明）；对没有《生育联系卡》的，医疗保健机构应当填写《医院通报单》。
医疗保健机构对前来分娩的外来人员孕产妇应当进行登记，并在其分娩后15日内将《生育联系卡》或者《医院通报单》交医院所在地的区、县计生委。
乡（镇）人民政府或者街道办事处应当及时将本地区外来人员妇女的生育情况向其常住户口所在地的乡（镇）人民政府或者街道办事处通报。
第十二条 （宣传教育）
市和区、县计生委应当组织有关部门为外来人员提供避孕节育、生殖保健和优生优育的宣传教育等服务。
第十三条 （避孕节育情况检查）
外来人员中的已婚育龄妇女应当根据常住户口所在地计划生育部门的要求，定期将本市计划生育技术服务机构出具的避孕节育情况证明寄回常住户口所在地。
第十四条 （使用计划生育证件的禁止行为）
禁止转让、伪造、买卖、涂改计划生育证件。
第十五条 （避孕药具）
外来人员可以凭加盖计划生育验证合格章的暂住证或者暂住证明，按照下列规定领取避孕药具：
（一）有单位或者雇主的，向单位或者雇主领取。
（二）无单位或者雇主的，向现居住地的村民委员会或者居民委员会领取。
各级计划生育部门应当保证对外来人员的避孕药具供应。
第十六条 （节育手术费）
外来人员进行节育手术，有单位或者雇主的，其节育手术费由单位或者雇主负担；无单位或者雇主的，其节育手术费向本人常住户口所在地的乡（镇）人民政府或者街道办事处报销。
第十七条 （用人单位、雇主的义务）
用人单位、雇主应当履行下列义务：
（一）开展对外来人员的计划生育宣传教育。
（二）对外来人员妇女生育情况进行登记。
（三）为外来人员提供避孕药具和节育手术费。
（四）接受并协助乡（镇）人民政府或者街道办事处对外来人员计划生育进行管理和监督检查。
禁止使用无计划生育证件的外来人员育龄妇女。
第十八条 （户主、房屋出租人的义务）
为外来人员育龄妇女提供住宿的户主或者房屋出租人，应当要求外来人员育龄妇女出示加盖计划生育验证合格章的暂住证或者暂住证明。
发现外来人员育龄妇女有下列情况之一的，户主或者房屋出租人应当及时报告所在地的乡（镇）人民政府或者街道办事处：
（一）暂住证或者暂住证明未加盖计划生育验证合格章的。
（二）怀孕或者生育的。
第十九条 （奖励）
各级人民政府以及市和区、县计生委对在外来人员计划生育管理工作中做出显著成绩的单位和个人，应当给予表彰和奖励。
第二十条 （法律责任）
对违反本办法的单位和个人，由现居住地的乡（镇）人民政府、街道办事处按照下列规定予以处理：
（一）违反本办法第六条第二款的，按照《上海市计划生育条例》、《上海市计划生育条例实施细则》的规定予以处理。
（二）违反本办法第八条第一款、第二款、第四款或者第十条第一款的，责令其限期补办或者复验，并可处以50元以下罚款；逾期不补办或者不复验的，加倍处罚。
（三）违反本办法第十四条的，给予警告，并可处以1000元以下罚款。
（四）违反本办法第十七条第二款的，对用人单位或者雇主每使用1人按照500元处以罚款。
（五）违反本办法第十八条的，对为外来人员育龄妇女提供住宿的户主或者房屋出租人处以100元至1000元罚款。
农场范围内违反本规定的，由农场所在地的区、县计生委按前款的规定予以处罚。
市或者区、县计生委认为必要时，可以按照本条第一款的规定作出处罚。
第二十一条 （扣款措施）
对外来人员无计划怀孕的，可以由外来人员现居住地乡（镇）人民政府、街道办事处或者区、县计生委自其怀孕之月起，按照规定采取暂时性扣款措施。经教育采取补救措施者，所扣之款全额退还。经教育仍不改正的，所扣之款作为计划外生育费处理。具体办法由市计生委另行制定。

第二十二条 （处罚程序）
市或者区、县计生委以及乡（镇）人民政府、街道办事处作出行政处罚，应当出具行政处罚决定书。收缴罚款，应当出具市财政部门统一印制的罚没财物收据。
罚款按规定上缴国库。
第二十三条 （复议和诉讼）
当事人对区、县计生委、乡（镇）人民政府或者街道办事处的具体行政行为不服的，可以依法向本级人民政府或者上一级人民政府的计划生育委员会申请复议。当事人对本级人民政府或者上一级人民政府的计划生育委员会的复议决定不服的，可以依法向人民法院起诉。
当事人在法定期限内不申请复议，不提起诉讼，又不履行具体行政行为的，作出具体行政行为的部门可以申请人民法院依法强制执行。
第二十四条 （妨碍职务的处理）
拒绝、阻碍市和区、县计生委、乡（镇）人民政府或者街道办事处行政管理人员执行职务，违反《中华人民共和国治安管理处罚条例》的，由公安部门依法处罚；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十五条 （执法者违法行为的追究）
市和区、县计生委、乡（镇）人民政府或者街道办事处的行政管理人员应当遵纪守法，秉公执法。对玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊、索贿受贿、枉法执行者，由其所在单位或者上级主管部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十六条 （应用解释）
市计生委可以对本办法的具体应用问题进行解释。
第二十七条 （施行日期）
本办法自发布之日起施行。1994年9月15日上海市人民政府发布的《上海市流动人口计划生育管理暂行规定》同时废止。



1998年9月17日