大连市突发公共卫生事件应急办法
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大连市突发公共卫生事件应急办法
辽宁省大连市人民政府
大连市人民政府令
第33号
《大连市突发公共卫生事件应急办法》业经2003年10月20日大连市人民政府第16次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。
市 长 夏德仁
二○○三年十月二十一日
大连市突发公共卫生事件应急办法
第一章 总 则
第一条 为预防、控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护经济、社会秩序，根据《突发公共卫生事件应急条例》、《辽宁省突发公共卫生事件应急规定》及有关规定，制定本办法。
第二条 本办法所称突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
第三条 大连市行政区域内的一切单位和个人均应遵守本办法。
第四条 突发事件发生后，市及县（市）区成立突发事件应急指挥机构，总指挥由主要领导人担任。
市及县（市）区卫生行政部门，具体负责组织突发事件的调查、控制和医疗救治工作。其他有关部门以及铁路、民航、口岸检验检疫等机构，在各自职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作。
第五条 突发事件应急工作，应遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作和依法管理的原则。实行人员统一指挥，资源统一调度，信息统一发布的应急机制。
第六条 突发事件发生期间，市及县（市）区政府应及时建立防治专项资金，专户用于突发事件的应急处理。
第七条 市卫生行政部门和县（市）区政府，应对参加突发事件应急处理的医疗卫生人员，给予适当补助和保健津贴；对参加突发事件应急处理做出贡献的人员，给予表彰和奖励；对因参与应急处理工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予相应的补助和抚恤。
第二章 预防与应急准备
第八条 市及县（市）区政府制定本行政区域的突发事件应急预案。卫生行政部门和其他有关部门根据全市及县（市）区政府制定的应急预案，制定本部门应急工作方案。
第九条 突发事件应急预案应包括下列内容：
（一）应急处理机构的组成和相关部门的职责；
（二）监测与预警；
（三）信息的收集、分析、报告、通报制度；
（四）应急处理技术和监测机构及其任务；
（五）事件的分级和应急处置工作方案；
（六）预防、现场控制、防护措施及应急设施、设备、救治药品、医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度；
（七）应急处理专业队伍的组建和培训；
（八）预案的启动、终止条件。
应急预案可根据突发事件的变化和实施中的问题进行调整。
第十条 市及县（市）区建立、完善突发事件监测与预警系统。卫生行政部门应指定机构、组织人员、配备设施，建立日常监测预警机制，定期模拟演练，保证监测预警系统的正常运行和与指挥系统、技术指导系统的联系畅通。
监测与预警工作应根据突发事件的类别，制定监测计划，科学分析、综合评价监测数据。对早期发现的潜在隐患以及可能发生的突发事件，应当依照本办法规定的报告程序和时限报告。
第十一条 市计划、经贸、商业、卫生等部门，应做好突发事件所需药品、器材、设施、设备等物资的储备和保障工作。
第十二条 市及县（市）区建立急救医疗和公共卫生服务网络，配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员，检查有关应急救助设备的保管情况，实行设备定期更新制度，不断提高医疗机构对各类突发事件的救治能力。
市传染病医院和市政府指定的其他医疗机构，为突发事件中重大传染病疫情的定点医疗机构，其他三、二级医院是突发事件中非重大传染病疫情的定点医疗机构。
第十三条 卫生行政部门应加强卫生等相关法律、法规、规章和突发事件应急常识的宣传教育，对医疗机构和人员进行突发事件应急处理等相关知识、技能的培训，开展有关技术的国内外交流与合作，推广先进知识和先进技术。
第三章 报告与信息发布
第十四条 市卫生行政部门建立与省和国家衔接的突发事件应急报告制度。
第十五条 有下列情形之一的，必须报告：
（一）发生或可能发生传染病暴发、流行的；
（二）发生或发现不明原因的群体性疾病的；
（三）发生传染病菌种、毒种丢失的；
（四）发生或可能发生国家规定的重大食物和职业中毒事件的。
任何单位和个人不得瞒报、缓报或谎报突发事件。
第十六条 报告分为初次报告、阶段报告和总结报告。
初次报告应说明事件发生地点与时间、疑似类型、发病与死亡人数、影响范围、当地救治防病能力、联系人员和方式；
阶段报告应说明事件发展变化趋势、处理情况、救急物资需求等，并对初次报告的内容进行补充、修正；
总结报告应说明事件发生的过程、原因、存在问题及防范和处理建议等。
第十七条 初次报告，应在发现突发事件或接到突发事件报告后2小时（市政府向省卫生行政部门报告为1小时）内报告；阶段性报告，应在事件处理过程中随时报告；总结报告，应在事件处理完毕之日起5日内报告。
第十八条 报告程序：
初次报告，由发现突发事件的监测机构、医疗机构和有关单位向所在县（市）区卫生行政部门报告；县（市）区卫生行政部门向本级政府和市、省、国务院卫生行政部门报告；县（市）区政府、市卫生行政部门向市政府报告（市卫生行政部门同时向省卫生行政部门报告）；市政府向省政府和省卫生行政部门报告。
阶段性报告，由发现突发事件的监测机构、医疗机构、有关单位或卫生行政部门、县（市）区政府按照初次报告的程序报告。
总结报告，由参加突发事件处理的单位向其行政主管部门报告，卫生行政部门向本级政府和上级卫生行政部门报告。
第十九条 市卫生行政部门和县（市）区政府设立突发事件报告电话，保证每日24小时值守。
第二十条 接到报告的政府、卫生行政部门，应组织力量对报告事项进行调查核实和确证，采取必要的控制措施。并将其调查、核实和控制等情况，根据突发事件发展变化的阶段，及时上报。
第二十一条 市及县（市）区其他有关部门，对发生或发现可能发生突发事件的情形，应及时向同级卫生行政部门通报。
第二十二条 全市突发事件信息，由市卫生行政部门统一向社会发布。
第四章 应急处理
第二十三条 突发事件发生后，发生地县（市）区卫生行政部门应立即组织专家进行综合评估，初步判断突发事件的类型，根据事件发生、蔓延程度，提出在本行政区域内是否启动应急预案的建议。需要启动应急预案的，报同级政府决定。
启动全市应急预案，由市卫生行政部门报市政府决定。
第二十四条 应急预案启动后，有关部门应根据预案规定的职责范围，服从应急处理指挥机构的统一指挥，立即到达规定岗位，采取有关的控制措施。
医疗机构、监测机构和科学研究机构，应在应急处理指挥机构的统一指挥下，相互配合、协作，集中力量开展相关的科学研究工作。
第二十五条 突发事件发生后，市有关部门和县（市）区政府应立即组织力量开展救助，并采取措施控制突发事件发展。
卫生行政部门应封存有关食品工具、设施、原料和食物，并对现场进行控制，对易受感染和其他易受损害人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。
第二十六条 根据突发事件应急处理需要，市突发事件应急处理指挥机构有权紧急调集人员、储备的物资、交通工具及相关设施、设备；可以对食物和水源采取控制措施，对人员进行疏散或者隔离，依法对传染病疫区实行封锁。
第二十七条 传染病暴发、流行时，经市政府决定，县（市）区政府可以依法临时征用单位和个人的房屋、交通工具；可以采取限制或停止集市、集会、影剧院演出等人群聚集的活动以及停工、停业、停课等紧急措施，防止和控制疫情蔓延。
征用单位和个人的房屋、交通工具，由征用者依法给予合理补偿。
第二十八条 对重大传染病疫情，县（市）区卫生行政部门有权在本行政区域内调集医疗卫生和卫生防疫人员参加疫情控制工作，必要时，可以请求市卫生行政部门调集医疗卫生和卫生防疫人员。
第二十九条 突发事件发生后，市有关部门和县（市）区政府，应保证应急处理所需药品、器材、设施、设备等物资的生产、供应。交通口岸、港口、铁路、民航等主管部门应保证及时运送。
第三十条 传染病暴发、流行时，交通口岸、港口、铁路、民航、口岸检验检疫等部门，应根据国家和省、市政府的规定，在公路道口、火车站、长途汽车站、机场、码头等设置临时卫生检疫站、留验站。发现应采取控制措施的人员，按国家和省、市有关规定处理。
第三十一条 二级以上医院应按照《大连市突发事件急救医疗工作预案》成立急救医疗队，按照卫生行政部门的部署，参与现场救援与医疗救护。对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊或指定的医疗机构，不得延误诊治或者故意推诿。
第三十二条 医疗机构内应采取卫生防护措施，防止交叉感染，并设置专用设备、指定专门人员负责医疗垃圾的处理，保证固体废物、废水、废气达标排放。
第三十三条 医疗机构对传染病病人密切接触者采取医学观察措施时，传染病病人密切接触者应予配合。
第三十四条 传染病暴发流行时，街道（乡镇）以及居（村）委会应组织力量，团结协作，群防群治，协助卫生行政部门和其他有关部门、医疗机构做好疫情信息的收集和报告、人员的分散隔离、公共卫生措施的落实工作，向居（村）民宣传传染病防治的相关知识。
第三十五条 在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察的人员，在卫生行政部门或有关机构采取医学措施时应予配合；拒绝配合的，由公安机关依法协助强制执行。在传染病暴发、流行时，卫生行政部门可以对来自疫区的人员进行流行病学调查和追踪，公安机关应予协助。
第三十六条 任何单位和个人不得歧视接受隔离治疗、医学观察的人员，用人单位不得因其接受隔离治疗、医学观察而解除劳动关系。
第三十七条 发生突发事件时，市经济、商业、文化、旅游、劳动、民政等主管部门，应迅速调查、评估事件对单位和个人生产、经营、生活、就业等造成的影响，提出救助措施，报市政府批准后实施。
第三十八条 群体不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒及其他严重影响公众健康的突发事件发生后，市有关部门和县（市）区政府应成立事故调查组，调查事件发生的原因、过程、后果和责任，并对事件损失进行评估，形成调查报告。
第五章 附 则
第三十九条 各对外开放先导区突发事件应急工作，按照本办法执行。
第四十条 中央、省属和外地驻连单位及其工作人员，在连的外国人、华侨和香港、澳门、台湾同胞突发公共卫生事件的处理，按照本办法执行。
第四十一条 本办法自公布之日起施行。
关于进一步规范水运工程招标投标活动的若干意见
交通运输部
关于进一步规范水运工程招标投标活动的若干意见
交水发〔2012〕48号
各省（区、市）交通运输厅（委），天津市、上海市交通运输和港口管理局：
为全面落实《中华人民共和国招标投标法实施条例》（国务院令第613号，以下简称《实施条例》），深入贯彻中央工程建设领域突出问题专项治理工作有关要求，进一步加强水运工程建设项目招标投标管理，规范招标投标活动，现提出如下意见：
一、充分认识规范水运工程招标投标活动的重要意义
水运建设行业是最早全面开放、最先实行招标投标制度的行业之一。随着水运工程招标投标实践活动的全面推行和招标投标制度的不断完善，招标投标已经成为水运工程建设活动的重要内容，对保证工程质量和控制工程投资发挥了重要作用，水运工程招标投标活动总体情况良好。但是，由于社会主义市场经济体制还处于不断完善的过程中，水运基本建设投资规模大、建设任务重，水运建设市场信用体系还不健全等原因，水运工程招标投标活动仍然存在一些不容忽视的问题，如未批先招、规避招标、虚假招标、围标串标、不合理低价中标等违法违规现象依然没有得到有效遏制。整顿和规范水运建设市场秩序，创造公开、公平、公正的市场环境，进一步规范招标投标活动，促进水运建设事业健康发展是非常必要的。
二、认真清理招标投标规章和规范性文件，确保招标投标制度协调统一
各级交通运输主管部门要加快清理有关水运工程招标投标管理的各类规范性文件，推动修订与《实施条例》等法律法规相抵触的地方性法规和规章，并及时向社会公布。
三、严格执行招标投标制度
建设单位必须按照国家有关法律法规规定，开展水运工程建设项目勘察、设计、施工、监理以及与工程建设有关的设备、材料等的招标活动，除有关法律法规规定不进行招标和经主管部门批准同意采用邀请招标方式外，一律采用公开招标方式。在招标过程中，要切实贯彻有关规定，坚持“合理标段、合理标价、合理周期”的原则，依照规定程序科学有效地进行，必须按照交通运输部关于水运工程招标备案管理的要求，严格履行招标备案手续。对不履行备案手续的，交通运输主管部门应责令限期改正，拒不改正的，可依据国家有关规定作出相应的行政处罚决定。
四、严格落实招标公告公示制度
为保证潜在投标人及时、便捷地获取水运工程招标信息，依法必须招标的水运工程建设项目资格预审公告和招标公告，应当在依法指定的报刊、信息网络或者其他媒介发布。在招标人自愿的前提下，为扩大招标公告影响力，创造公开、公平、公正的市场环境，可以同时在交通运输行业主流媒体或交通运输主管部门、建设单位等门户网站发布。建设单位不得通过违规发布招标信息等方式搞虚假招标。评标结果应在依法发布招标公告的报刊、信息网络或其他媒体上及时公示，公示期不少于三日，主要内容包括招标项目名称、评标结果、举报受理方式等。
五、严格规范招标文件编制
建设单位应当认真落实国家和行业有关招标文件的编写要求，按照公平、公正、科学、合理的原则，认真组织编写水运工程勘察、设计、施工、监理以及与工程建设有关的设备、材料等标段的资格预审文件和招标文件，切实提高文件的编制质量。其中，水运工程施工招标资格预审文件和招标文件的编制应当符合《标准施工招标资格预审文件》、《标准施工招标文件》和《水运工程标准施工招标文件》的有关规定和要求。
严禁在资格预审文件和招标文件中以不合理条件或歧视性条款排斥潜在投标人，或设置特别条款倾向潜在投标人。资格预审文件或者招标文件经备案后如需对关键条款或重要内容进行变更，应重新办理备案手续；招标人可以对出售之后的资格预审文件或者招标文件进行必要的澄清或者修改，澄清或者修改的内容可能影响资格预审申请文件或者投标文件编制的，应当在提交资格预审申请文件截止时间至少3日前或者提交投标文件截止时间至少15日前，以书面形式通知所有获取资格预审文件或者招标文件的潜在投标人，并经所有潜在投标人签字确认，潜在投标人不以书面签字确认的，招标人有权拒绝该潜在投标人的资格预审申请文件或者投标文件。不足3日或者15日的，招标人应当顺延提交资格预审申请文件或者投标文件的截止时间。该澄清或者修改的内容为资格预审文件或者招标文件的组成部分，需在评标报告中作出说明。招标文件中设定的废标条款要依法、严谨，没有列明的因素和标准不得作为资格审查或评标的依据。
六、完善资格审查制度
资格审查分为资格预审和资格后审。建设单位应坚持公平、公正、公开的原则，按照预先设置的资格审查条件认真做好资格审查工作，禁止通过资格审查排斥潜在投标人。采用资格预审的，资格审查方法可采用合格制和有限数量制。一般情况下应当采用合格制，凡符合资格预审文件规定的资格条件的资格预审申请人，都可通过资格预审。潜在投标人过多的，可采用有限数量制，招标人应当在资格预审文件中载明允许通过资格预审的申请人数额，但该数额不得少于7个，符合资格条件的申请人不足该数额的，不再进行量化，所有符合资格条件的申请人均视为通过资格预审。
七、进一步完善评标办法
建设单位应根据相关规定科学、合理设定评标办法。评标办法可采用综合评估法和经评审的最低评标价法，一般采用综合评估法。在采用综合评估法作为评标办法时，应在充分考虑工程建设技术和质量需要的基础上，合理设定标价所占评分比例，水运工程施工招标标价所占比例一般不高于50～60%（其中政府投资项目一般不高于50%），水运工程勘察设计的标价所占评分比例一般不高于25%、水运工程监理招标的标价所占评分比例一般不高于15%。对技术含量低、规模较小的工程可采用经评审的最低评标价法，但要适当通过提高履约保证金的形式，防止恶性竞争、以低于成本的报价竞标等。
八、严格监管招标代理行为
招标代理机构应按照资质允许的范围从事水运工程招标代理活动，禁止无资质或者超越资质范围承担招标代理业务。鼓励建设单位通过适当的竞争方式择优选择招标代理机构。招标代理机构应当依法经营，平等竞争，对严重违法违规的招标代理机构，要严格限制其进入水运建设市场。
九、严格规范投标行为
投标人要严格遵守国家有关规定，依法合规地进行投标活动，严禁围标串标、恶意低价中标、挂靠借用资质等违法违规行为。各级交通运输主管部门应采取切实可行的办法加大查处和打击力度，对围标串标、弄虚作假骗取中标、向招标人或者评标委员会成员行贿等手段谋取中标以及随意放弃中标的投标人，要按照有关信用信息管理办法的规定对其不良行为进行认定。对无正当理由放弃中标的投标人，招标人不予退还投标保证金。
十、加强评标专家管理
建设单位应从依法设立的水运工程评标专家库中抽取专家，在交通运输部进行备案的招标项目应当在交通运输部水运工程评标专家库中抽取；在省级交通运输主管部门备案的招标项目应当在省级水运工程评标专家库中抽取，也可在交通运输部水运工程评标专家库中抽取。使用交通运输部水运工程评标专家库时，应提前4天提出书面申请，明确抽取专家的人数、专业及投标人等，提前2天在纪检监察部门的监督下随机抽取专家，禁止建设单位违规挑选评标专家，不得利用各种借口拒绝评标专家参加评标，在评标结束后应及时对评标专家进行网上评价。
各级交通运输主管部门应强化对评标专家的动态监管，建立评标专家准入、诫勉、清退制度，健全对评标专家的评价机制，对评标专家的工作态度、业务水平、职业道德等方面进行考核。加大对评标专家的培训力度，加强对评标专家违法、违规行为的惩罚力度。
十一、加强招标投标监管
各级交通运输主管部门要高度重视，加强对招标投标活动的监督管理。监督建设单位严格按照有关部门批复或核准的招标方式、招标组织形式、招标范围开展招标活动，禁止建设单位将公开招标擅自改为邀请招标；对不按相关规定招标和应招而不招的项目要严格查处；加大对各级招标投标监管人员的业务培训力度，提高其思想政治素质和依法行政意识。
十二、大力推进信用体系建设
各级交通运输主管部门要重视水运建设市场信用体系建设，把信用体系建设作为规范招标投标行为、规范市场秩序的重要抓手和关键突破口，切实按照我部水运工程建设市场信用信息管理的有关规定，坚持“激励诚信、惩戒失信”的原则，不断加快水运建设市场信用体系建设步伐，积极研究探索水运工程建设信用评价的方式方法，充分发挥各级水运建设市场信用信息管理系统的功能，及时公布不良信用信息，加大对市场违法违规行为的处罚力度。水运工程招标投标活动的市场责任主体，应当按规定及时完成信用信息的录入及更新等工作。
十三、应用现代信息技术，提高招标投标工作效率
各级交通运输主管部门要重视现代电子信息技术在招标投标工作中的应用，要与建设水运工程建设市场信用信息系统相结合，不断提高招标投标工作效率，节约招标投标工作成本。有条件的地区，应积极探索推进电子招标投标和网络远程评标。
各级交通运输主管部门要认真执行《实施条例》等法律法规和本意见，不断完善招标投标规章制度，狠抓制度落实，切实加强对水运工程招标投标活动的监管，不断规范招标投标行为，促进水运建设事业科学发展。
交通运输部（章）
二〇一二年二月七日
卫生部关于推荐《马尔堡出血热诊断和治疗方案》的通知
卫生部
卫生部关于推荐《马尔堡出血热诊断和治疗方案》的通知
卫生部关于推荐
《马尔堡出血热诊断和治疗方案》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导各地做好可能出现的马尔堡出血热的防治工作，现将我部委托中华医学会组织专家制定的《马尔堡出血热诊断和治疗方案》推荐给你们，供参考使用。
二○○五年七月十二日
马尔堡出血热诊断和治疗方案
马尔堡出血热 (Marburg hemorrhagic fever，MHF) 是一种以急性发热伴有严重出血为主要表现的传染性疾病，经密切接触传播，传染性强，病死率高。1967年秋，德国马尔堡、法兰克福和前南斯拉夫贝尔格莱德几家疫苗实验室的工作人员，因在实验中接触一批从乌干达运来的非洲绿猴后，同时爆发一种严重出血热。马尔堡疫苗研究所首次从上述患者的血液和组织细胞中分离出一种新病毒，因而命名为马尔堡病毒 (Marburg Virus)，其所致的疾病称为马尔堡出血热。
[病原学]
一、形态与结构
马尔堡病毒属于丝状病毒科 (Filoviridae)。在自然状态下，病毒呈多态性，有时呈分支或盘绕状，盘绕成“U”或“6”形状或环形。马尔堡病毒为RNA病毒，直径80 nm，长度700～1400 nm，表面有突起，有螺旋形包膜。包膜内有一个管状核心结构，为螺旋状核衣壳所围绕。
二、分子生物学
病毒基因组为单股负链RNA，长约19kb，编码7种病毒蛋白，包括N蛋白 (nucleoprotein，NP)、病毒蛋白35 (VP35)、病毒蛋白30 (VP30)、病毒蛋白24 (VP24)、糖蛋白4 (gp4)、RNA依赖的RNA聚合酶主要成分糖蛋白7 (gp7) 和次要成分病毒蛋白40 (VP40)。
三、生物学特性
病毒对热有中度抵抗力，56℃ 30分钟不能完全灭活，但60℃ 1小时感染性丧失。在室温及4℃存放35 天其感染性基本不变，-70℃可以长期保存。一定剂量的紫外线、γ射线、脂溶剂、β-丙内酯、次氯酸、酚类等均可灭活。
本病毒可在多种细胞中培养，其中包括Vero细胞、Vero E6细胞和Hela细胞等。
目前只发现一种血清型。
[流行病学]
一、传染源
感染病毒的非人灵长类动物和病人是主要传染源。通常先由被感染的非人灵长类动物(如绿猴) 将病毒传染给人，然后再由病人传染给其他健康人。马尔堡病毒的传染性极强，症状越重的患者传染性越强，潜伏期患者的传染性弱。人不是病毒自然循环中的一部分，只是偶然被感染。
本病毒在自然界中的储存宿主目前尚不清楚。
二、传播途径
主要经密切接触传播，即接触病死动物和病人的尸体，以及感染动物和病人的血液、分泌物、排泄物、呕吐物等，经粘膜和破损的皮肤传播。在非洲疫区，因葬礼时接触病人尸体，曾多次发生本病暴发。通过密切接触也可以造成医院感染和实验室感染。此外，通过使用被污染的注射器等可造成医源性传播。有报道，病人在临床康复3月内，仍可在精液中检出马尔堡病毒，因此，存在性传播的可能性。通过含本病毒的气溶胶感染实验动物也有报道。
三、人群易感性
人对马尔堡病毒普遍易感，高危人群为接触被感染的动物及病人尸体者，以及密切接触病人的亲属和医护人员。人在感染2周后可产生中和抗体，从而获得免疫力。1985～1987年在几个非洲国家的一般人群中进行病毒性出血热抗体检测发现，抗马尔堡病毒抗体的阳性率为0.39%。
四、流行特征
至今，马尔堡出血热的自然流行局限于一些非洲国家，如刚果、安哥拉等，无明显的季节性。在1998年刚果发生马尔堡出血热流行前，本病多为散发，但在家庭、医院及社区内也可暴发。
[发病机制与病理改变]
一、发病机制
马尔堡病毒进入人体后，首先侵犯树突状细胞和巨噬细胞，尔后被带至区域淋巴结，在淋巴系统内播散，并通过血行感染肝、脾和其他组织。本病的发病机制主要包含以下两方面：1. 病毒感染宿主细胞导致细胞的直接损伤：其机制是：病毒和细胞表面的凝集素结合，通过病毒蛋白的毒性作用导致细胞坏死。
2. 病毒和机体免疫系统相互作用导致细胞的间接损伤：其机制是：1 病毒由入侵部位扩散至各系统，从而抑制机体固有免疫应答，包括树突状细胞和巨噬细胞对1型干扰素的应答；2 由于病毒感染，树突状细胞对T细胞的活化受到部分抑制，从而影响体液免疫反应； 3 在整个感染过程中产生大量淋巴细胞凋亡，导致免疫抑制； 4 受感染的巨噬细胞产生各种介质，并通过各种途径导致严重病变，如细胞表面表达组织因子引发播散性血管内凝血；细胞因子和趋化因子的释放导致血管功能失调、低血压和多脏器功能衰竭等。
二、病理改变
除横纹肌、肺和骨骼之外，几乎所有器官都可受损。其中肝、肾、淋巴组织的损害最为严重，脑、心、脾次之。肝、脾肿大，呈黑色。肝易破碎，切开时有多量血液流出，呈浅黄色。脾明显充血，滤泡消失，髓质软，呈粥糊样，在红色脾髓中可见大量巨噬细胞。红髓坏死并伴淋巴组织破坏，脾小体内淋巴细胞明显减少。肝细胞变性和坏死，常见透明变性。库普弗细胞 (枯否细胞) 肿胀凸出，充满细胞残渣和红细胞，窦状隙充满细胞碎屑。门静脉间隙内单核细胞蓄积，但在肝坏死达到高峰时，可见肝细胞再生现象。淋巴组织的单核细胞变形。除了局限的出血和小动脉内膜炎外，肺内损害较少。神经系统的病变主要散布在脑神经胶质的各种成分，包括星状细胞、小神经胶质细胞和少突胶质神经细胞等。神经胶质的损害有两种，一是增生性，表现为胶质结节和玫瑰花状形成。二是变性，表现为核固缩和核破裂。脑实质中可见多处出血。此外，还普遍存在脑水肿。
[临床表现]
一潜伏期
一般为3～9天，长的可超过2周。
二临床表现
1. 发热及毒血症症状：起病急，发热，多于发病数小时后体温迅速上升至40℃以上，为稽留热或弛张热，伴有畏寒、出汗，持续3～4天后体温下降，在第12～14天再次上升。伴乏力、全身肌肉酸痛、剧烈头痛及表情淡漠等毒血症症状。
2. 消化系统表现：发病后第2～3天即可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，严重者可因连续水样便引起脱水。症状可持续1周。可有肝功能异常及胰腺炎等。
3. 出血：发病后第4 天开始有程度不等的出血，表现为皮肤、黏膜出血、鼻、牙龈出血、呕血、便血、血尿、阴道出血，甚至多脏器出血。严重者可发生弥散性血管内凝血及失血性休克。严重出血是本病最主要的死因。
4. 其他：皮肤充血性皮疹是本病特异的临床表现，在发病后第5～7 天开始出现红色丘疹，从面部和臀部扩散到四肢和躯干，1 天后发展为融合性斑丘疹，不痒，到第12 天消退。可有浅表淋巴结肿大、咽痛、咳嗽、胸痛；心律失常甚至心力衰竭；少尿、无尿及肾功能衰竭；谵妄、昏迷等神经系统表现。亦有发生睾丸炎的报道。
临床表现为多系统损害，病情严重。病程为14～16天。多于发病后第6～9 天死亡。
[诊断]
一、 流行病学资料
近期有疫区逗留史，与感染者或感染动物的接触史。
二、临床表现
起病急、发热、肌肉酸痛、头痛、咳嗽、胸痛、呕吐、腹痛、腹泻，皮下和结膜有出血点及其他部位出血表现，在躯干和肩部出现紫红色的斑丘疹，少尿、无尿，谵妄、昏迷等。
三、 实验室检查
1. 一般实验室检查：发病早期即可检测到蛋白尿，转氨酶升高。血白细胞总数及淋巴细胞减少，中性粒细胞增多，血小板显著减少。
2. 抗原检测：酶联免疫吸附试验 (ELISA) 检测血清中马尔堡病毒的N蛋白抗原 (敏感度为40 ng/ml)，可用于早期诊断。
取皮肤组织活检，应用免疫组化法检测马尔堡病毒抗原。
3．血清学检测：应用间接免疫荧光试验 (IFA)、ELISA等检测抗马尔堡病毒IgM和IgG抗体。一般IgM抗体在发病后第7 天出现，持续2～3月，单份血清IgM抗体阳性即可诊断。检测急性期和恢复期双份血清IgG抗体，滴度增高4倍以上者也可诊断。
3．核酸检测[LD1] ：逆转录PCR (reverse transcription RT-PCR) 和实时逆转录PCR (real time reverse transcription PCR) 检测血清中病毒RNA，可用于早期诊断。
4．病毒分离：接种病人的血液、咽分泌物或尿液等于Vero细胞，进行病毒分离和鉴定，阳性者可以诊断。但必须注意，马尔堡病毒分离只能在BSL4级实验室中进行。
四、诊断标准
本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查。确诊依靠抗原检测、病毒分离和病毒核酸检测等。对来自马尔堡出血热疫区或接触过新输入的非洲非人灵长类动物的人员，急骤起病，发热，有全身肌肉疼痛、头痛、乏力等全身中毒症状及出血症状，使用抗生素和抗疟药物治疗效果不明显的患者，应高度怀疑为马尔堡出血热。如发现马尔堡病毒的N蛋白抗原阳性，病毒RNA阳性，以及从病人的标本中分离出病毒，即可诊断为马尔堡出血热。
五、鉴别诊断
1. 其他病毒性出血热：1埃博拉出血热：与马尔堡出血热在传染源、传播途径、疫区分布等多方面极其相似，通常无融合性皮疹，可通过病原学和血清学检测相鉴别。2 肾综合征出血热：有鼠类接触史，临床上有明显的急性肾功能衰竭表现。可通过病原学和血清学检测相鉴别。3 新疆出血热：为自然疫源疾病，主要分布于有硬蜱活动的荒漠和牧场。发病有明显季节性，每年4～5月为流行高峰，患者有蜱叮咬史。4 登革出血热：有伊蚊叮咬史，临床表现与马尔堡出血热相似，可通过病原学和血清学检测相鉴别。
2. 拉沙热：一般起病隐匿，主要症状为全身不适、发热、头痛、咽喉痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌痛及胸腹痛等；早期可见淋巴细胞减少，后期中性粒细胞增多；可通过病原学和血清学检测与马尔堡出血热鉴别。
2. 疟疾：典型症状为间歇性寒战、高热，继之大汗后缓解，血涂片可找到寄生虫，应用抗疟药治疗有效。
3. 细菌感染：血常规检查通常表现为白细胞升高，血培养可帮助诊断，抗生素治疗有效。
由于马尔堡出血热在发病早期症状无特异性，因此，应在发病早期进行抗原检测、病毒分离、核酸检测和血清学试验，以便尽快作出正确诊断。
[治疗]
目前尚无特效治疗药物。现有抗病毒药物的疗效有待进一步证实。
一、 一般支持治疗
应卧床休息，就地隔离治疗。给高热量、适量维生素流食或半流食。
二、 液体疗法
补充足够的液体和电解质，补液应以等渗液和盐液为主，常用的有平衡盐液和葡萄糖盐水等。以保持水、电解质和酸碱平衡。
三、 恢复期病人血清治疗
如给早期病人注射恢复期患者的血清，可能有效。
四、 对症和并发症治疗
有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。重症病人可酌情应用抗生素预防感染。
[预后]
病死率高达20%～90%。体内病毒量高、肝肾等主要脏器功能损害严重者预后差。
[预防]
目前尚无有效的疫苗。主要预防措施是切断传播途径、保护易感人群。由于我国至今尚未发现本病，因此，关键是加强国境卫生检疫和监测，防止本病传入我国。
一、 依照《中华人民共和国国境卫生检疫法》和《中华人民共和国检疫条例实施细则》所规定的各项办法实施国境卫生检疫。特别是对从疫区输入的非人灵长类动物要严格检疫。
二、 尽量不要前往疫区，不要接触可疑的感染动物和感染者。如确需前往疫区或接触感染动物和感染者，应配备有效的个人防护设施，并接受防护知识培训。
三、 离开疫区者在21天之内，一旦出现发热，应该立即就医，并务必告诉医生近期的疫区逗留史。
四、 对来自疫区的人员实施相应的检疫措施。对有明确暴露史的旅行者应按接触者对待，实施21天的医学观察，进行留验处理，每日监测体温。有疑似病例，必须立即报告当地疾病预防控制中心，并在专业传染病治疗机构进行严格的隔离治疗。
五、 对可疑污染场所，包括可疑的人为污染场所，要进行喷洒、喷雾或熏蒸消毒处理。常见消毒剂有过氧乙酸、福尔马林、次氯酸等。紫外线照射可作空气消毒。
六、 凡接触感染动物和感染者的医务工作者及疫区工作人员，必须穿戴全套防护服进行操作。对所有的感染动物和感染者的呕吐物、排泄物及尸体等要进行严格彻底的终末消毒。
七、 所有涉及活病毒的操作必须在BSL4级实验室中进行。
八、 开展各种形式的健康教育活动，杜绝的不良的生活习俗和殡葬传统，广泛宣传马尔堡出血热的防治知识，避免在发生疫情时引起不必要的社会惊恐。
参考文献
1 Drosten C, Gottig S, Schilling S, Asper M, Panning M, Schmitz H, Gunther S. Rapid detection and quantification of RNA of Ebola and Marburg viruses, Lassa virus, Crimean-Congo hemorrhagic fever virus, Rift Valley fever virus, dengue virus, and yellow fever virus by real-time reverse transcription-PCR. J Clin Microbiol, 2002, 40:2323-2330.
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3 Weidmann M, Muhlberger E, Hufert FT. Rapid detection protocol for filoviruses. J Clin Virol, 2004, 30:94-99.
4 Marburg haemorrhagic fever–fact sheet. Documents from World Health Organization. 2005
5 Simpson IH. Surveillance of Ebola/Marburg fevers. Documents from World Health Organization, 1980.
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8 Beer Brigitte, Kurth Reinhard. Characteristics of filoviridae: Marburg and Ebola viruses. Naturwissenschaften, 1999, 86:8-17.
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[LD1]传统RT-PCR和实时RT-PCR均可以用于检测马尔堡病毒核酸
